Cirugía de
Glaucoma
Todo lo que necesitás saber sobre las técnicas quirúrgicas para controlar la presión intraocular, preservar el nervio óptico y proteger tu visión de forma definitiva.
¿Qué es el glaucoma y por qué puede requerir cirugía?
El glaucoma es un grupo de enfermedades del nervio óptico caracterizadas por la pérdida progresiva e irreversible de células ganglionares retinianas. En la mayoría de los casos, el factor desencadenante es el aumento de la presión intraocular (PIO), que comprime y daña las fibras del nervio óptico de manera silenciosa, sin síntomas hasta etapas avanzadas.
A diferencia de las cataratas, el daño ocasionado por el glaucoma no es recuperable. El objetivo de todo tratamiento —médico, láser o quirúrgico— es detener la progresión, no restaurar la visión perdida. Esto convierte al diagnóstico precoz y al control efectivo de la PIO en las únicas herramientas reales para preservar la visión a largo plazo.
El humor acuoso y el ángulo iridocorneal
El humor acuoso es un líquido producido continuamente por el cuerpo ciliar. Circula desde la cámara posterior hacia la cámara anterior y se drena principalmente a través de la malla trabecular hacia el canal de Schlemm y el sistema venoso epiescleral.
Cuando este drenaje se obstruye —ya sea por la malla trabecular rígida, un iris que bloquea el ángulo, o por neovasos que lo cierran— la presión sube y el nervio óptico sufre las consecuencias. La gonioscopía es el estudio que evalúa directamente este ángulo.
Glaucoma de ángulo abierto (GPAA)
El más frecuente (90% de los casos). El ángulo está abierto pero la malla trabecular pierde capacidad de drenaje. Asintomático hasta etapas avanzadas. Progresión lenta. Requiere seguimiento de por vida.
Glaucoma de ángulo cerrado
El iris bloquea mecánicamente el ángulo. Puede ser crónico (silencioso) o agudo (ataque de glaucoma: dolor intenso, náuseas, visión borrosa). Urgencia médica. Tratamiento: iridotomía láser o cirugía.
Glaucoma de presión normal
PIO dentro de rangos "normales" (≤21 mmHg) pero con daño progresivo del nervio óptico. La vulnerabilidad del nervio es el factor clave. Tratamiento: bajar la PIO aún más de lo "normal".
Glaucoma secundario
Originado por otra patología: retinopatía diabética proliferativa (neovascular), pseudoexfoliación, uveítis, trauma, corticoides o cirugías previas. El manejo debe tratar la causa subyacente.
La excavación papilar: el signo del glaucoma
La relación copa/disco (C/D) mide el tamaño de la excavación central de la papila en relación al diámetro total del nervio óptico. Normalmente es ≤0.4. En el glaucoma, la pérdida de fibras nerviosas agranda progresivamente esta excavación.
La OCT del nervio óptico y del complejo de células ganglionares maculares (GCC) permite detectar la pérdida de RNFL antes de que aparezcan defectos en el campo visual, adelantando el diagnóstico entre 5 y 7 años respecto a la perimetría.
¿Cuál es tu presión intraocular?
Mové el control para ver qué significa tu resultado de tonometría:
¿Cuándo está indicada la cirugía de glaucoma?
La decisión de operar no se basa únicamente en el número de la presión intraocular, sino en la progresión del daño estructural y funcional pese al tratamiento. La escalada terapéutica va de colirios hipotensores → láser (SLT) → cirugía.
Regla general: Se considera cirugía cuando la PIO objetivo no se alcanza con 2 o más colirios bien tolerados, cuando hay progresión documentada del campo visual o del RNFL en OCT, o cuando el cumplimiento del tratamiento médico es un problema real para el paciente.
Seleccioná los factores que aplican a tu caso:
🎯 El objetivo no es curar, es detener
La cirugía de glaucoma tiene como meta exclusiva reducir la PIO a un nivel que detenga o enlentezca el daño al nervio óptico. No restaura la visión ya perdida, pero puede preservar la que queda durante décadas. Por eso el momento del diagnóstico y la rapidez de la intervención son determinantes.
Técnicas quirúrgicas disponibles en 2026
La elección de la técnica depende del tipo y estadio del glaucoma, la anatomía ocular, los cirugías previas y el objetivo de PIO. Seleccioná cada técnica para conocer sus detalles:
Comparativa de técnicas quirúrgicas
| Técnica | Reducción de PIO | Invasividad | Recuperación | Ideal para |
|---|---|---|---|---|
| Trabeculectomía | ✔ 30–50% | Alta | 4–6 semanas | Glaucoma moderado-avanzado |
| Válvulas (Ahmed/Baerveldt) | ✔ 30–45% | Alta | 4–8 semanas | Glaucoma refractario, secundario |
| MIGS (iStent, Hydrus) | ⚠ 15–25% | ✔ Mínima | ✔ 1–2 semanas | Glaucoma leve, combinado con cataratas |
| Láser SLT | ⚠ 20–30% | ✔ Sin cirugía | ✔ 1–3 días | Primera línea, recurrente |
| Esclerectomía profunda no penetrante | ⚠ 25–35% | Moderada | 2–4 semanas | Glaucoma moderado, bajo riesgo |
¿Cómo se realiza la trabeculectomía?
La trabeculectomía sigue siendo la técnica más estudiada y efectiva para el control a largo plazo de la PIO. Consiste en crear una nueva vía de drenaje del humor acuoso desde la cámara anterior hacia el espacio subconjuntival, donde se forma una "ampolla de filtración" que regula la presión.
¿Con anestesia general? No. La cirugía se realiza bajo anestesia local peribulbar o subtenoniana, con sedación leve si el paciente lo requiere. El procedimiento dura entre 30 y 60 minutos. Se opera un ojo a la vez.
Hacé clic en cada paso para ver los detalles:
Anestesia y preparación
0–10 minDisección conjuntival y escleral
10–20 minEsclerotomía y iridectomía
20–35 minSutura y regulación del flujo
35–50 minCierre conjuntival y controles
50–60 minTecnología de vanguardia en cirugía de glaucoma
La cirugía de glaucoma ha experimentado una revolución tecnológica en la última década. Los dispositivos MIGS y los sistemas de navegación intraoperatoria están redefiniendo qué es posible con mínima invasión.
iStent inject W
El dispositivo MIGS más implantado del mundo. Dos micro-stents de titanio de 360 µm de diámetro que se insertan en el canal de Schlemm para mejorar el drenaje trabecular. Combinable con facoemulsificación de cataratas en el mismo tiempo quirúrgico.
Hydrus Microstent
Scaffold intracanalicular de 8 mm que dilation y mantiene abierto el canal de Schlemm en 3 colectores. Estudio HORIZON: reducción de PIO del 29% a 5 años. Aprobado por FDA y ANMAT para uso combinado con cirugía de cataratas.
Láser SLT (Selectivo)
Trabeculoplastia con láser Nd:YAG de 532 nm que actúa selectivamente sobre las células pigmentadas de la malla trabecular. No deja cicatriz, repetible cada 3–5 años. Eficacia comparable a un colirio de prostaglandinas en monoterapia (estudio LiGHT, Lancet 2019).
Válvula de Ahmed FP7
Dispositivo de drenaje con mecanismo valvular de polipropileno que regula el flujo de humor acuoso hacia una placa supracoroidea o equatorial. Indicado en glaucomas neovascular, afáquico y refractario donde la trabeculectomía tiene baja tasa de éxito.
🤖 Cirugía de glaucoma asistida por IA
Los sistemas de imagen intraoperatoria de campo amplio y los algoritmos de IA para clasificación del nervio óptico están integrándose a la planificación quirúrgica. En Unovision utilizamos OCT intraoperatoria y gonioscopía de alta definición para guiar el implante de dispositivos MIGS con precisión de micrones.
Cirugía de glaucoma en palabras de nuestros médicos
Mirá esta explicación detallada sobre el diagnóstico y tratamiento quirúrgico del glaucoma de la mano del equipo especializado de Unovision.
Recuperación: qué esperar después de la cirugía
La recuperación de la cirugía de glaucoma es más exigente que la de cataratas. El postoperatorio requiere seguimiento estricto, especialmente en las primeras semanas, ya que la ampolla de filtración y la PIO pueden requerir ajustes.
Primeros 7 días
Visión borrosa y ojo rojo esperados. Protector ocular nocturno obligatorio. Colirios antibióticos y antiinflamatorios cada 4–6 horas. Evitar actividad física, agacharse y frotarse el ojo. Control al día siguiente de la cirugía.
Semana 2–4
Controles frecuentes para evaluar la ampolla, la PIO y las suturas. En trabeculectomía pueden liberarse suturas con láser para ajustar el drenaje. Descenso progresivo de antiinflamatorios. La PIO se estabiliza gradualmente.
Mes 2–3
Estabilización funcional de la ampolla. Se puede retomar la actividad física gradual. Seguimiento trimestral para monitorear la PIO y el nervio óptico. Los anteojos pueden necesitar actualizarse 2–3 meses post-cirugía.
Masajes oculares postoperatorios: En trabeculectomía, el médico puede enseñar al paciente a realizar masajes suaves sobre el párpado cerrado para mantener la ampolla de filtración permeable durante las primeras semanas. Es una técnica simple y efectiva para optimizar el resultado.
⚠️ Señales de alerta — consultá urgente
Dolor ocular intenso, disminución brusca de la visión, ojo muy rojo con secreción, o ampolla muy elevada y traslúcida (que puede indicar fuga) son señales que requieren consulta inmediata. El endoftalmitis tardío asociado a ampollas avasculares es una complicación rara pero grave que puede ocurrir años después de la cirugía.
Complicaciones: lo que necesitás saber
La cirugía de glaucoma tiene una tasa de complicaciones mayor que la cirugía de cataratas, precisamente porque actúa sobre el sistema de drenaje del ojo, que es dinámico y variable. Conocer los riesgos es parte esencial del consentimiento informado.
Hipotonía ocular
PIO excesivamente baja (<6 mmHg) en el postoperatorio inmediato. Puede causar visión borrosa, pliegues coroideos y maculopatía hipotónica. Manejo: ajuste de suturas, inyección de viscoelástico en cámara anterior, o revisión quirúrgica.
Fracaso de la ampolla (cicatrización)
La fibrosis subconjuntival cierra la vía de drenaje. Ocurre en el 20–40% de los casos a 5 años sin antimetabolitos. Prevención: Mitomicina C intraoperatoria. Tratamiento: inyecciones de 5-FU, needling o revisión quirúrgica.
Catarata acelerada
El cristalino puede opacificarse más rápido después de una trabeculectomía, especialmente en pacientes mayores. En algunos casos se planifica cirugía combinada de glaucoma + cataratas (facotrabeculectomía) para resolver ambas patologías simultáneamente.
Endoftalmitis tardía
Infección intraocular que puede ocurrir meses o años después, a través de una ampolla avascular y delgada. Incidencia acumulada ~1–2% a 10 años. Prevención: educación del paciente sobre síntomas de alarma y cuidado permanente de la ampolla.
Preguntas frecuentes sobre la cirugía de glaucoma
Glosario de términos clave en glaucoma
Vocabulario esencial para entender el diagnóstico, el seguimiento y las opciones quirúrgicas:
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