Test de Ojo Seco,
Schirmer, Ishihara
y Estrabismo
Cuatro estudios oftalmológicos esenciales: qué evalúa cada uno, cómo se realizan, cuánto duran y cómo interpretar los resultados. Todo en un solo lugar.
Cuatro estudios, una misma consulta
Bajo este grupo se agrupan cuatro evaluaciones diagnósticas que suelen realizarse de forma combinada en oftalmología: el test de ojo seco, el test de Schirmer, el test de Ishihara (visión cromática) y la evaluación de estrabismo. Son estudios rápidos, no invasivos y fundamentales para el diagnóstico precoz de condiciones que, si se ignoran, pueden comprometer la calidad de vida visual a largo plazo.
Seleccioná cada pestaña para entender en qué consiste cada uno:
Evaluación del Ojo Seco
El síndrome de ojo seco (queratoconjuntivitis seca) ocurre cuando la película lagrimal es insuficiente en cantidad o en calidad. Sus tres capas —lipídica (secretada por las glándulas de Meibomio y Zeiss), acuosa y mucínica— deben estar en equilibrio para lubricar y proteger la superficie ocular.
La evaluación del ojo seco incluye varias pruebas: tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT), tinción con fluoresceína o verde de lisamina para detectar daño epitelial, y el test de Schirmer para cuantificar la producción acuosa.
Síntomas frecuentes: sensación de arenilla, quemazón, ojos rojos, visión fluctuante, lagrimeo paradójico e intolerancia a lentes de contacto.
Test de Schirmer
El test de Schirmer es la prueba de referencia para cuantificar la producción lagrimal acuosa. Se coloca una tira de papel de filtro estandarizado (5×35 mm) en el tercio externo del párpado inferior durante 5 minutos, y se mide la longitud de la porción humedecida.
Existen dos variantes: Schirmer I (sin anestesia tópica, mide producción total basal + refleja) y Schirmer II (con anestesia, mide solo producción basal). En la práctica clínica argentina se usa habitualmente la variante sin anestesia.
El test es especialmente útil para detectar el síndrome de Sjögren, donde la producción lagrimal acuosa está marcadamente reducida.
Test de Ishihara
El test de Ishihara evalúa la percepción del color, específicamente la capacidad de distinguir el rojo del verde. Consta de 38 láminas pseudoisocromáticas: puntos de colores que forman números (o trazos) legibles para personas con visión cromática normal, pero difíciles o imposibles de leer para quienes padecen algún grado de discromatopsia (daltonismo).
La forma más común es la deficiencia rojo-verde, presente en el 8% de los hombres y el 0.5% de las mujeres. Se clasifica en protanopía (sin conos rojos), deuteranopía (sin conos verdes), y sus formas parciales.
Es obligatoria para licencias de conducir, determinadas profesiones (pilotaje, electricidad, Marina) y para el diagnóstico diferencial de neuropatías ópticas adquiridas.
Evaluación de Estrabismo
El estrabismo es la desalineación ocular que afecta aproximadamente al 3–5% de la población infantil. Puede ser constante o intermitente, convergente (esotropía), divergente (exotropía), vertical (hipertropía) o torsional.
La evaluación incluye: cover test (test de oclusión), medición del ángulo de desviación con prismas, evaluación de la visión binocular (Worth, Bagolini), agudeza visual por ojo separado, y estudio de la motilidad ocular extrínseca en las nueve posiciones de la mirada.
El diagnóstico precoz es clave para prevenir la ambliopía (ojo vago) y la pérdida permanente de la visión binocular estereoscópica.
Test de Schirmer: cómo se mide y cómo se interpreta
El test de Schirmer fue descripto por Otto Schirmer en 1903 y sigue siendo, más de un siglo después, la prueba funcional de uso más extendido para cuantificar la producción lagrimal. Su fortaleza es la objetividad, el bajo costo y la reproducibilidad; su limitación principal es la variabilidad intraindividual (emoción, temperatura, humedad ambiental pueden afectar el resultado).
de filtro (5×35 mm)
¿Se puede hacer con lentes de contacto? No. Las lentes de contacto deben retirarse al menos 2 horas antes del test de Schirmer para no interferir con la producción y distribución lagrimal.
| Variante | Anestesia tópica | ¿Qué mide? | Valor de corte |
|---|---|---|---|
| Schirmer I | Sin anestesia | Producción total (basal + refleja) | < 10 mm en 5 min |
| Schirmer II (basal) | Con anestesia | Solo producción basal | < 5–6 mm en 5 min |
| Jones | Con anestesia + estimulación nasal | Secreción refleja pura | Diferencial con Sjögren |
Test de Ishihara: detección de discromatopsias
El test de Ishihara (1917) es el estudio de cribado más utilizado mundialmente para detectar deficiencias congénitas de la visión del color. Las láminas pseudoisocromáticas aprovechan el principio de que los colores que parecen distintos a personas con visión normal son indistinguibles entre sí para quienes tienen déficit en ciertos fotorreceptores (conos).
La prueba detecta principalmente déficit rojo-verde (protanopía/deuteranopía). Para las deficiencias azul-amarillo (tritanopía) o para cuantificación precisa, se utilizan paneles Farnsworth-Munsell o el test HRR.
🚦 ¿Cuándo es obligatorio el test de Ishihara?
En Argentina, el test de Ishihara es requerido para la obtención de licencias de conducir profesionales (categorías C, D, E), habilitación como piloto aerocomercial, ingreso a fuerzas de seguridad, ciertas especialidades militares, y puestos relacionados con manejo de señales eléctricas o sistemas de colores. También es clave en la evaluación de neuropatías ópticas donde el déficit cromático adquirido precede a la pérdida de agudeza visual.
¿El daltonismo tiene tratamiento? Las formas congénitas no tienen cura, aunque existen lentes de filtros cromáticos (EnChroma y similares) que mejoran subjetivamente la discriminación en algunos tipos. Las discromatopsias adquiridas (por neuropatía, intoxicación por fármacos como etambutol, o DMAE) pueden mejorar al tratar la causa de base.
Evaluación del Estrabismo
El estrabismo no es solo una cuestión estética: la desalineación crónica impide la fusión binocular, lo que el cerebro resuelve suprimiendo la imagen del ojo desviado. Esto genera ambliopía (pérdida irreversible de agudeza visual en ese ojo) en los niños menores de 7–8 años que no reciben tratamiento oportuno. El diagnóstico precoz antes de los 6 años tiene pronóstico visual excelente.
Hacé clic en cada tipo de estrabismo para ver sus características diagnósticas:
👶 Estrabismo en niños: la ventana de oportunidad
La plasticidad neuronal visual es máxima hasta los 6–7 años. Un estrabismo diagnosticado y tratado (con corrección óptica, parche, y si es necesario cirugía) antes de esa edad tiene excelentes chances de lograr visión binocular y agudeza visual normal. Después de los 10 años, el pronóstico de ambliopía es significativamente peor. La evaluación de estrabismo es parte del examen visual pediátrico de rutina desde los 6 meses de vida.
¿Cómo se realiza la batería diagnóstica?
Los cuatro estudios se realizan habitualmente en una sola consulta de 30 a 45 minutos, sin preparación especial y sin sedación. El orden puede variar según el equipo médico, pero generalmente comienza por los estudios que no requieren gotas (Ishihara, cover test) y finaliza con los que pueden requerir fluoresceína o dilatación.
¿Necesito dilatar la pupila? Para el test de Schirmer y el test de Ishihara, no. Para la evaluación de estrabismo completa (especialmente en niños, para descartar hipermetropía como causa de esotropía), puede indicarse cicloplejía (colirio que paraliza la acomodación) para obtener la refracción bajo cicloplejía. En ese caso, el efecto dura 4–6 horas y el paciente no podrá conducir.
Hacé clic en cada paso para ver los detalles:
Anamnesis y revisión de antecedentes
0–5 minTest de Ishihara (visión del color)
5–10 minEvaluación de estrabismo y motilidad
10–20 minTest de Schirmer
20–27 minBUT y tinción (si está indicado)
27–35 minInforme y plan de acción
35–45 min¿Cuándo está indicada esta batería de estudios?
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