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Ortóptica

 

Introducción

La ortóptica es una subespecialidad dentro de la oftalmología que se centra en la evaluación y rehabilitación de los trastornos de la visión binocular, el estrabismo y la ambliopía. La persona que la practica se denomina ortoptista (u “ortoptista/ortóptica”) y trabaja en equipo con el oftalmólogo, especialmente en ámbitos de estrabismo, visión binocular y rehabilitación visual.

En Argentina, la ortóptica tiene un lugar relevante en hospitales públicos, clínicas privadas y centros académicos, particularmente en el abordaje del estrabismo infantil, la ambliopía (“ojo vago”) y problemas de lectura asociados a disfunciones de convergencia.

En este artículo se desarrollará:

  • Qué es la ortóptica y qué problemas aborda.
  • La anatomía y fisiología visual básica necesaria para entenderla.
  • Cuándo y por qué se indican ejercicios ortópticos o terapia visual.
  • Cómo se diagnostican los trastornos de la visión binocular (pruebas y mediciones de estrabismo).
  • Opciones de tratamiento, incluidos anteojos, oclusión, ejercicios, prismas y cirugía.
  • Pronóstico, calidad de vida y tendencias emergentes, con foco en el contexto argentino.

Conceptos y anatomía relevantes

La ortóptica trabaja sobre la interacción fina entre:

  1. Sistema motor ocular
    • Seis músculos extraoculares por ojo (rectos medial, lateral, superior, inferior; oblicuos superior e inferior).
    • Inervación por pares craneales III, IV y VI.
    • Coordinación de versiones (movimientos conjuntos de ambos ojos) y ducciones (movimientos de un solo ojo).
  2. Sistema sensorial
    • Fóvea y mácula: zonas de máxima agudeza visual.
    • Mecanismos de fusión sensorial: el cerebro combina las imágenes de ambos ojos en una sola percepción.
    • Estereopsis: percepción de profundidad gracias a la disparidad binocular.
  3. Sistema de vergencias y acomodación
    • Vergencia convergente: los ojos se mueven hacia adentro (importante para visión cercana).
    • Vergencia divergente: los ojos se separan (para pasar de cerca a lejos).
    • Acomodación: cambio en el cristalino para enfocar a distintas distancias.
    • Convergencia acomodativa: vínculo neurológico entre enfoque (acomodación) y convergencia.

La ortóptica se ocupa de evaluar y entrenar estos sistemas cuando existe:

  • Estrabismo (desviación manifiesta de los ejes oculares).
  • Forias descompensadas (tendencia a desviarse que el paciente no logra controlar).
  • Insuficiencia de convergencia u otras disfunciones de vergencia.
  • Ambliopía (disminución de visión sin causa orgánica que la justifique, frecuentemente asociada a estrabismo o anisometropía).

Epidemiología y contexto en Argentina

A nivel internacional, el estrabismo infantil se estima en alrededor de 2–4 % de los niños, según grandes series y revisiones de la literatura. La ambliopía es una de las principales causas de disminución visual unilateral en la infancia. Los trastornos de convergencia y otras disfunciones de la visión binocular son más frecuentes en edad escolar y adolescentes, especialmente en quienes realizan mucha tarea de cerca.

En Argentina:

  • No existen datos nacionales unificados y recientes de prevalencia de estrabismo y ambliopía publicados de manera sistemática.
  • En la práctica diaria, los patrones observados en hospitales públicos de referencia y clínicas privadas son comparables a los reportados en otros países con características socioeconómicas similares.
  • La exposición intensa a pantallas, el trabajo de cerca sostenido y la falta de controles oftalmológicos periódicos pueden favorecer la descompensación de forias y la aparición de síntomas como cefaleas, fatiga visual y dificultad lectora.

El sistema de salud argentino (sector público, obras sociales y prepagas) ofrece acceso a oftalmólogos y, en muchos centros, a servicios de ortóptica y estrabismo, especialmente en grandes ciudades y hospitales escuela (ej.: Hospital de Niños, hospitales universitarios, servicios de oftalmología pediátrica).

Etiología y factores de riesgo

La ortóptica interviene principalmente sobre causas funcionales de:

1. Estrabismo

  • Estrabismos acomodativos y refractivos
    • Hipermetropía no corregida → esotropía acomodativa.
    • Diferencias de graduación entre los ojos (anisometropía).
  • Estrabismos congénitos o de aparición precoz
    • Esotropía infantil esencial.
    • Exotropías intermitentes.
  • Estrabismos paralíticos o restrictivos
    • Afecciones neurológicas (parálisis de pares craneales).
    • Miopatías o secuelas de trauma orbitario.
    • En estos casos, la ortóptica suele acompañar, pero la causa es orgánica y muchas veces requiere cirugía o manejo neurológico.

2. Disfunciones de la visión binocular y vergencias

  • Insuficiencia de convergencia: dificultad para mantener los ojos alineados en visión cercana.
  • Exceso o insuficiencia de vergencia fusional (problemas para compensar forias).
  • Disfunciones acomodativas: exceso o insuficiencia acomodativa, espasmo acomodativo.

3. Ambliopía

Factores de riesgo:

  • Estrabismo desviado desde edad temprana.
  • Anisometropía significativa (graduaciones muy distintas entre ambos ojos).
  • Errores refractivos altos no corregidos.
  • Deprivación visual (ptosis severa, catarata congénita, opacidades corneales).

Diferencias pediátricas vs adultos

  • Niños:
    • Mayor plasticidad cerebral → la ambliopía es tratable si se actúa precozmente.
    • Múltiples estrabismos de base acomodativa o sensorial.
    • Necesidad de estrategias lúdicas en ejercicios ortópticos y oclusión.
  • Adultos:
    • Suelen consultar por diplopía reciente, fatiga visual o dificultad para leer.
    • Limitada plasticidad para revertir ambliopía, pero se pueden mejorar la alineación, la comodidad visual y la función binocular.
    • Más frecuencia de estrabismos adquiridos (neurológicos, traumáticos, decompensación de forias previas).

Manifestaciones clínicas

Síntomas

  • Visión doble (diplopía), especialmente en adultos con estrabismo adquirido.
  • Cefaleas frontales u occipitales tras tareas de cerca.
  • Fatiga ocular, ardor o molestia al leer o usar pantallas.
  • Dificultad para mantener la atención en lectura, saltos de renglón, lectura lenta.
  • Cierre de un ojo en exteriores o con luz intensa (frecuente en exotropías intermitentes).
  • Problemas de coordinación ojo-mano, torpeza, dificultad en deportes de pelota (por alteración de la estereopsis).

Signos

  • Desviación evidente de uno o ambos ojos (esotropía, exotropía, hipertropía, hipotropía).
  • Postura anómala de la cabeza (inclinación o giro para compensar desviaciones verticales o torsionales).
  • Nistagmo en algunos cuadros sensoriales o neurológicos.
  • Disminución de agudeza visual en un ojo (ambliopía).
  • Ausencia o disminución de estereopsis en pruebas de profundidad.

“Red flags” que requieren evaluación urgente

  • Aparición súbita de estrabismo o diplopía en un adulto.
  • Estrabismo agudo en un niño acompañado de vómitos, cefalea intensa, trastornos neurológicos o caída de párpado.
  • Estrabismos muy bruscos post-trauma craneofacial.
  • Pérdida visual rápida o severa acompañando la desviación.

En estas situaciones es esencial la consulta urgente con oftalmólogo, idealmente con experiencia en neuro-oftalmología o estrabismo.

Diagnóstico y pruebas (paso a paso)

La ortóptica se basa en una batería de evaluaciones estandarizadas. En la práctica argentina, muchas son realizadas por el ortoptista y confirmadas o complementadas por el oftalmólogo.

1. Historia clínica dirigida

  • Edad de inicio del problema, forma de aparición (gradual o súbita).
  • Antecedentes familiares de estrabismo o ambliopía.
  • Uso previo de anteojos, parches u otros tratamientos.
  • Síntomas específicos: diplopía, cefaleas, fatiga, problemas escolares.
  • Antecedentes neurológicos, traumatismos craneales u orbitarios.
  • Embarazo y parto (prematuridad, bajo peso al nacer en el caso de niños).

2. Agudeza visual y refracción

  • Agudeza visual monocular y binocular (optotipos adecuados a la edad).
  • En niños: refracción bajo cicloplejía (gotas que paralizan la acomodación) para determinar con precisión hipermetropía, miopía y astigmatismo.
  • Identificación de anisometropía y errores refractivos que requieren corrección con anteojos.

3. Evaluación motora: cover test y prismas

Pilar del diagnóstico ortóptico.

Cover–uncover test (prueba de oclusión–desoclusión)

  • Objetivo: detectar estrabismos manifiestos (tropías).
  • Método: se ocluye un ojo mientras el paciente fija un objeto; al descubrirlo se observa si realiza un movimiento de refijación.
  • Interpretación:
    • Movimiento del ojo al descubrirlo → tropía en el ojo examinado.
    • Dirección del movimiento indica tipo (eso-, exo-, hiper-, hipotropía).

Prueba de cover alternante (cover–alternante)

  • Objetivo: cuantificar la magnitud de la desviación (tropías y forias).
  • Método: se alterna rápidamente la oclusión de cada ojo para romper la fusión; luego se interponen prismas hasta neutralizar el movimiento.
  • Medida: se expresa en dioptrías prismáticas (Δ).
  • Permite medir la desviación a distancia y cerca, y en distintas posiciones de mirada.

Pruebas de Hirschberg y Krimsky

  • Útiles en niños pequeños o pacientes con baja cooperación.
  • Observan el reflejo corneal (Hirschberg) y lo corrigen con prismas (Krimsky) para estimar la desviación.

Perlas clínicas

  • Repetir mediciones en distintos momentos puede ser necesario en estrabismos intermitentes.
  • La fatiga o falta de corrección óptica pueden modificar la magnitud de la desviación.

4. Motilidad ocular y versiones/ducciones

  • Evaluación de movimientos oculares en las 9 posiciones diagnósticas.
  • Detección de limitaciones (paresias, restricciones mecánicas).
  • Importante para distinguir estrabismos comitantes (igual desviación en todas las miradas) de incomitantes (varía según la posición).

5. Evaluación sensorial y binocular

  • Test de Worth de 4 luces: valora fusión y supresión.
  • Lentes estriadas de Bagolini: muy útiles para evaluar diplopía, fusión y supresión en condiciones relativamente fisiológicas.
  • Pruebas de estereopsis (Titmus, Randot, TNO):
    • Miden la percepción de profundidad fina.
    • Una estereopsis normal es un buen indicador de visión binocular funcional.

6. Evaluación de vergencias y convergencia

  • Punto próximo de convergencia (PPC): distancia mínima en la que el paciente puede mantener la convergencia sin diplopía.
  • Vergencias fusionales: se miden con prismas base-in (divergencia) y base-out (convergencia) en lejos y cerca.
  • Valores reducidos pueden indicar insuficiencia de convergencia u otras disfunciones.

7. Evaluación de ambliopía

  • Comparar agudezas visuales entre ojos.
  • Excluir causas orgánicas (opacidades, patología retiniana, nervio óptico).
  • Documentar fijación excéntrica en algunos casos.

Tratamiento y manejo (evidence-based)

El manejo ideal es interdisciplinario: oftalmólogo + ortoptista, con participación activa de paciente y familia.

1. Corrección óptica

  • Anteojos con corrección refractiva completa:
    • Primer paso ineludible en estrabismos acomodativos, anisometropías y muchos casos de ambliopía.
    • En niños, la hipermetropía se suele corregir de manera generosa para disminuir el esfuerzo acomodativo.
  • Bifocales o lentes progresivos:
    • En determinados casos de esotropía acomodativa con exceso de convergencia en cerca.

2. Tratamiento de la ambliopía

Basado en grandes ensayos clínicos (ej.: estudios del Pediatric Eye Disease Investigator Group):

  • Oclusión (parche)
    • Ocluir el ojo con mejor visión para estimular el ojo ambliope.
    • Horas/día según la severidad de la ambliopía y la edad.
    • Control frecuente para evitar ambliopía inversa.
  • Penalización farmacológica (ej.: atropina en el ojo sano)
    • Alternativa o complemento al parche en ciertos casos.
    • Ensayos han demostrado eficacia comparable a la oclusión en ambliopía moderada.
  • Rehabilitación visual dirigida
    • Tareas de cerca, juegos y actividades visuales durante la oclusión para potenciar el estímulo.

3. Ejercicios ortópticos y terapia visual

Particularmente útiles en:

  • Insuficiencia de convergencia
    • Los estudios controlados (Convergence Insufficiency Treatment Trial) han demostrado que la terapia de vergencia/acomodación guiada en consultorio combinada con ejercicios domiciliarios es superior a ejercicios simples domiciliarios.
    • Componentes típicos:
    • Ejercicios de convergencia (pencil push-ups, barras de vectores, cordón de Brock).
    • Ejercicios de vergencias con prismas.
    • Ejercicios en estereoscopios o programas computarizados.
  • Forias descompensadas y algunos estrabismos intermitentes
    • El objetivo es aumentar las reservas fusionales y la capacidad de sostener alineación.
    • La evidencia es más limitada que en insuficiencia de convergencia, pero en la práctica clínica muchos pacientes mejoran síntomas (cefalea, fatiga, diplopía intermitente).

Consideraciones prácticas en Argentina

  • Los ejercicios ortópticos suelen hacerse en consultorio con un ortoptista, con refuerzo domiciliario.
  • La disponibilidad de programas computarizados específicos puede variar según el centro; muchos hospitales emplean métodos clásicos (cartillas, prismas, estereoscopios, cordón de Brock).

4. Prismas

  • Útiles para:
    • Compensar desviaciones pequeñas o moderadas, especialmente en adultos.
    • Aliviar diplopía en estrabismos incomitantes o en espera de resolución (ej.: parálisis de VI en recuperación).
  • Pueden ser prismas de Fresnel (adhesivos, temporales) o prismas esmerilados en la lente.

5. Manejo de estrabismos más complejos

  • En estrabismos grandes, muy sintomáticos o de causa orgánica, la ortóptica puede:
    • Documentar con precisión las mediciones preoperatorias.
    • Preparar al paciente (prueba con prismas, valoración del potencial de fusión).
    • Participar en la rehabilitación postoperatoria.

Cirugía (rol complementario de la ortóptica)

La cirugía de estrabismo no forma parte de la ortóptica en sí, pero la ortóptica es clave antes y después de operar.

Indicaciones habituales de cirugía de estrabismo

  • Estrabismos grandes o estables que no se corrigen suficientemente con anteojos, prismas ni ejercicios.
  • Esotropías infantiles importantes.
  • Exotropías intermitentes con deterioro de control y estereopsis.
  • Estrabismos paralíticos o restrictivos una vez estabilizada la causa de base.

Rol de la ortóptica en torno a la cirugía

  • Preoperatorio
    • Medición repetida y precisa de la desviación en distintas posiciones.
    • Evaluación de fusión y estereopsis para estimar pronóstico funcional.
    • En algunos centros, adaptación con prismas para predecir alineación deseada.
  • Postoperatorio
    • Seguimiento de la alineación y función binocular.
    • Ejercicios de fusión para estabilizar el resultado y reducir diplopía transitoria.
    • Detección precoz de desviaciones residuales o recidivas.

Complicaciones a considerar

  • Hipocorrección o hipercorrección (persistencia o inversión de la desviación).
  • Diplopía persistente en adultos.
  • Necesidad de reintervención en algunos casos.
    La evaluación ortóptica ayuda a caracterizar y planificar el manejo de estas situaciones.

Complicaciones, pronóstico y calidad de vida

Sin un abordaje adecuado:

  • El estrabismo infantil puede llevar a ambliopía irreversible y pérdida de estereopsis.
  • En adultos, el estrabismo y la diplopía generan gran impacto en lectura, trabajo (especialmente tareas finas) y conducción.
  • Los problemas de convergencia y acomodación se relacionan con bajo rendimiento escolar y molestias crónicas.

Con tratamiento oportuno:

  • Muchos niños logran alineación aceptable, buena agudeza visual y estereopsis funcional.
  • En ambliopía tratada precozmente, la recuperación visual puede ser significativa.
  • Los ejercicios ortópticos para insuficiencia de convergencia tienen altas tasas de mejoría sintomática.
  • La cirugía de estrabismo, combinada con ortóptica, mejora no sólo la función binocular, sino también la autoimagen y la interacción social.

Prevención y salud pública (enfocado en Argentina)

Medidas clave:

  • Controles oftalmológicos pediátricos periódicos, especialmente:
    • Antes del ingreso escolar.
    • En niños con antecedentes familiares de estrabismo o ambliopía.
    • En prematuros o niños con patología neurológica.
  • Pesquisa visual en atención primaria
    • Pediatras, médicos de familia, oftalmólogos generales y oftalmólogos pediátricos tienen un rol central.
    • Programas de salud materno-infantil del sector público incluyen recomendaciones de pesquisa visual en la infancia, aunque la implementación puede variar según jurisdicción.
  • Educación a familias y docentes
    • Reconocer signos de alarma: ojo desviado, cierre de un ojo, acercarse mucho al cuaderno, cefaleas frecuentes.
    • Evitar banalizar la desviación ocular como un mero “defecto estético”.
  • Acceso a servicios de ortóptica
    • En grandes ciudades, los hospitales públicos de referencia y centros privados suelen contar con ortoptistas.
    • En zonas con menor oferta, el primer paso es la consulta oftalmológica; el profesional puede derivar a un centro con ortóptica cuando está indicado.

Tendencias emergentes y líneas de investigación

A nivel global y regional se están explorando:

  • Terapias digitales y realidad virtual para ambliopía y visión binocular
    • Juegos binocularizados, gafas con filtros electrónicos y dispositivos de realidad virtual.
    • Algunos estudios muestran mejoras, pero la evidencia aún es heterogénea; no han reemplazado al tratamiento estándar (oclusiones, penalización y terapia ortóptica clásica).
  • Programas computarizados domiciliarios para insuficiencia de convergencia y disfunciones de vergencia
    • Permiten monitorizar adherencia y progresión.
    • Su uso en Argentina depende de la disponibilidad y recursos del paciente.
  • Tele-ortóptica y telemedicina
    • Evaluaciones remotas de ciertos parámetros (control de síntomas, cumplimiento de oclusión, algunos ejercicios guiados).
    • El examen motor y la medición exacta de estrabismo siguen requiriendo, en la mayoría de los casos, evaluación presencial.
  • Investigación en neuroplasticidad visual en adultos
    • Explora hasta qué punto se puede mejorar ambliopía y función binocular más allá de la edad clásica de tratamiento.

Conclusiones

  1. La ortóptica es esencial en el diagnóstico y tratamiento del estrabismo, la ambliopía y los trastornos de la visión binocular.
  2. El trabajo conjunto de oftalmólogo y ortoptista permite un abordaje integral: corrección óptica, oclusión, ejercicios ortópticos, prismas y, cuando es necesario, cirugía.
  3. La evidencia es sólida para el uso de oclusiones en ambliopía y terapia de vergencia para insuficiencia de convergencia; otros campos de la terapia visual siguen en evaluación.
  4. La detección precoz en la infancia y la adherencia al tratamiento son determinantes para el pronóstico visual y la calidad de vida.
  5. En Argentina, los recursos de ortóptica se concentran en centros urbanos y hospitales de referencia, pero el acceso inicial comienza siempre por la consulta oftalmológica.

Preguntas Frecuentes

1. ¿Cuándo debo consultar de forma urgente por un problema de alineación ocular?

Debe buscar atención oftalmológica urgente si:

  • Aparece repentinamente un ojo desviado (sobre todo en un adulto).
  • Comienza una diplopía súbita (visión doble) que no cede al tapar un ojo.
  • El estrabismo se acompaña de dolor de cabeza intenso, vómitos, debilidad, dificultad para hablar o caminar, o caída de un párpado.
  • Hay antecedente de golpe en la cabeza o la cara seguido de ojo desviado o dificultad para mover los ojos.

En Argentina, puede acudir a la guardia de un hospital general con servicio de oftalmología o a centros especializados en estrabismo.

2. ¿En qué consiste una “medición de estrabismo” con prismas y qué significan las dioptrías prismáticas?

La medición estándar se realiza con la prueba de cover–alternante y prismas:

  • El profesional alterna la oclusión de cada ojo para manifestar la desviación.
  • Va interponiendo prismas delante de un ojo hasta que desaparece el movimiento de refijación; esa es la magnitud de la desviación.
  • El resultado se expresa en dioptrías prismáticas (Δ). Un número mayor indica una desviación más grande.

Estas mediciones orientan:

  • La indicación de cirugía o tratamientos conservadores.
  • El cálculo de la cantidad de músculo a operar.
  • La indicación y potencia de prismas en anteojos.

3. ¿Los ejercicios ortópticos sirven para todos los tipos de estrabismo?

No. Los ejercicios ortópticos son especialmente útiles en:

  • Insuficiencia de convergencia y otras disfunciones de vergencia.
  • Forias descompensadas con síntomas (cefalea, fatiga visual).
  • Algunos estrabismos intermitentes, como complemento de otras medidas.

En cambio, en:

  • Esotropías congénitas grandes.
  • Estrabismos paralíticos severos.
  • Estrabismos muy estructurales o sensoriales.

la ortóptica tiene un rol limitado, y el pilar suele ser la cirugía de estrabismo, la corrección óptica y, en ocasiones, el manejo neurológico. La indicación debe individualizarla el oftalmólogo con experiencia en estrabismo.

4. ¿Qué se puede esperar del tratamiento ortóptico y cada cuánto son los controles?

Depende del cuadro:

  • Ambliopía:
    • Se esperan mejoras progresivas de agudeza visual en semanas a meses, especialmente si el tratamiento empieza en edad temprana.
    • Controles frecuentes (cada 4–8 semanas al inicio) para ajustar horas de parche o penalización.
  • Insuficiencia de convergencia:
    • Los estudios muestran mejoría significativa de síntomas y de medidas clínicas tras varias semanas de terapia combinada en consultorio y domicilio.
    • Los controles suelen ser semanales o quincenales al principio.
  • Estrabismos:
    • Si se realiza cirugía, los controles son más próximos al inicio; luego se van espaciando una vez estabilizada la alineación.
    • La ortóptica puede indicarse antes y después de la cirugía para optimizar la función binocular.

La adherencia a ejercicios y uso de anteojos/parche es un factor crítico para el resultado.

5. ¿Hay diferencias en el tratamiento ortóptico entre niños y adultos?

Sí:

  • Niños
    • Mayor capacidad del cerebro para reorganizar conexiones visuales; más posibilidades de recuperar visión perdida por ambliopía.
    • Los ejercicios y oclusiones deben adaptarse a la edad (juegos, refuerzos positivos, participación de la familia).
  • Adultos
    • La ambliopía instalada desde la infancia es mucho más difícil de revertir, aunque se pueden lograr mejoras en alineación y confort visual.
    • Mayor frecuencia de estrabismos adquiridos y diplopía, donde se usan ortóptica, prismas y/o cirugía.
    • La motivación y la comprensión del tratamiento suelen ser mejores, pero la plasticidad visual es menor.

6. ¿Los ejercicios “de internet” o aplicaciones de celular pueden reemplazar la ortóptica profesional?

No deberían reemplazar una evaluación y un plan de tratamiento indicados por un ofthalmólogo y/o ortoptista:

  • Muchos ejercicios o aplicaciones no están validados científicamente.
  • Algunos pueden ser inútiles o incluso contraproducentes (ej.: fatigar aún más un sistema ya sobrecargado).
  • La ortóptica requiere diagnóstico preciso, objetivos claros y ajustes según la respuesta del paciente.

Las herramientas digitales pueden ser un complemento, pero siempre dentro de un programa supervisado.

7. ¿Es cierto que el estrabismo es “sólo estético” y no hace falta tratarlo?

No. Aunque el impacto estético y social es importante, el estrabismo:

  • Puede producir ambliopía si aparece en la infancia y no se trata.
  • Puede generar pérdida o ausencia de estereopsis, con impacto en tareas finas y deporte.
  • En adultos, suele causar diplopía y síntomas visuales significativos.
  • Afecta la calidad de vida, la autoestima y, en algunos casos, las oportunidades laborales.

Por eso, se recomienda la evaluación temprana y el tratamiento adecuado, que puede incluir ortóptica, corrección óptica, parches y/o cirugía.

Descargo de responsabilidad

La información de este artículo tiene fines educativos generales y no reemplaza una consulta médica personalizada. Cada caso de estrabismo, ambliopía o trastorno de visión binocular requiere una evaluación individual por un oftalmólogo y, cuando corresponda, por un ortoptista.

En Argentina, puede acceder a atención a través del sistema público de salud, obras sociales, prepagas o centros oftalmológicos privados. Ante dudas o síntomas, se recomienda solicitar turno con un profesional calificado.

Referencias

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  2. American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. AAO; última actualización disponible.
  3. von Noorden GK, Campos EC. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 6th ed. Mosby; 2002.
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  6. Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. Randomized clinical trial of treatments for symptomatic convergence insufficiency in children. Arch Ophthalmol. 2008;126(10):1336–1349.
  7. Scheiman M, Wick B. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders. 4th ed. Wolters Kluwer; 2014.
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  9. Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Recomendaciones para la pesquisa de alteraciones visuales en la infancia. Programa de salud materno-infantil; documento técnico disponible en línea.
  10. Murray AD, Newsham D. Orthoptic vision therapy for binocular vision anomalies: overview and evidence base. Br Ir Orthopt J. 2018;14:15–23.
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Redacción UNO

Especialistas en oftalmología

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