Ecometría Ocular
(A-scan & B-scan)
El estudio de ultrasonido ocular que mide el ojo desde adentro: cómo funciona, qué patologías detecta cuando la óptica falla, y cuándo es indispensable para operar con seguridad.
¿Qué es la Ecometría Ocular?
La ecometría ocular —también llamada ecografía ocular o biometría por ultrasonido— es un estudio diagnóstico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) para medir con precisión milimétrica las estructuras internas del ojo y evaluar su anatomía cuando los medios ópticos no están claros.
A diferencia de los estudios basados en luz (como la biometría óptica o la OCT), el ultrasonido atraviesa medios oculares opacos: cataratas densas, hemorragia vítrea, córneas opacas o cualquier opacidad que bloquee el paso de la luz. Esto lo convierte en el estudio de referencia cuando los métodos ópticos no pueden completarse.
Las cuatro mediciones clave que obtiene el A-scan (valores normales orientativos en un adulto emmétrope):
La longitud axial es el dato más crítico: una diferencia de apenas 0.3 mm produce un error de ~1 dioptría en el cálculo de la lente intraocular. Por eso la precisión del ecómetro es fundamental para el resultado visual de la cirugía de cataratas.
De los años 50 al ultrasonido digital
La ecometría ocular fue desarrollada en la década de 1950 por Mundt y Hughes, quienes aplicaron por primera vez el A-scan a la detección de melanomas intraoculares. En 1956, Baum y Greenwood describieron el B-scan, permitiendo obtener imágenes transversales del globo ocular.
Hoy, los equipos modernos combinan A-scan digital y B-scan en una misma plataforma, con software de cálculo de LIO integrado y velocidades de sonido ajustables por tejido. La biometría óptica (IOL Master, Lenstar) ha reemplazado al A-scan de contacto en ojos con medios claros por su mayor comodidad y reproducibilidad, pero la ecometría de inmersión sigue siendo insustituible cuando los medios son opacos.
A-scan de contacto
Sonda aplicada directamente sobre la córnea anestesiada. Rápido y accesible. La presión de la sonda puede comprimir ligeramente la cámara anterior, afectando la medición de LA en algunos casos.
A-scan de inmersión
La sonda se ubica en una cubeta con solución salina sin tocar la córnea. Elimina el artefacto de compresión. Considerado el gold standard de la biometría por ultrasonido para cálculo de LIO.
B-scan de alta resolución
Transductor de 10 MHz que genera imágenes en tiempo real del polo posterior. Indispensable para evaluar retina, vítreo, coroides y nervio óptico cuando la óptica no permite el fondo de ojo.
UBM (Biomicroscopía ultrasónica)
Frecuencias de 35–50 MHz para el segmento anterior. Visualiza el ángulo iridocorneal, el cuerpo ciliar y la zónula con resolución de 50 µm. Clave en glaucoma y planificación de LIO fáquicas.
¿Cómo funciona la ecometría?
La ecometría ocular se basa en el efecto piezoeléctrico: un cristal cerámico dentro de la sonda convierte pulsos eléctricos en ondas sonoras de alta frecuencia (8–10 MHz para A/B-scan estándar), que viajan a través de los tejidos oculares y son reflejadas en cada interfaz entre medios de distinta densidad acústica.
El equipo mide el tiempo de vuelo de cada eco (time-of-flight) y, conociendo la velocidad de sonido en cada tejido (1532 m/s en el vítreo, 1641 m/s en el cristalino), calcula la distancia con precisión de décimas de milímetro. El resultado es un trazado de picos (A-scan) donde cada spike corresponde a una interfaz anatómica.
El ultrasonido viaja a través del ojo y genera ecos en cada interfaz. El tiempo de vuelo de cada eco determina la distancia entre estructuras.
Velocidades de sonido por tejido: El software del ecómetro aplica automáticamente la velocidad correcta según el tejido: córnea (1620 m/s), humor acuoso (1532 m/s), cristalino (1641 m/s) y vítreo (1532 m/s). En ojos afáquicos (sin cristalino) o siliconizados (aceite de silicona), se deben ajustar manualmente las velocidades para evitar errores de medición.
A-scan vs B-scan: ¿cuál necesito?
La ecometría no es un único estudio sino una familia de técnicas. Las dos modalidades principales —A-scan y B-scan— son complementarias y cada una aporta información distinta. En muchas situaciones se realizan juntas en la misma sesión.
| Característica | A-scan (Ecometría) | B-scan (Ecografía ocular) |
|---|---|---|
| Tipo de imagen | Trazado unidimensional (picos) | Imagen 2D en tiempo real |
| Uso principal | ✔ Cálculo de LIO (biometría) | Evaluación morfológica y patológica |
| Longitud axial | ✔ Gold standard | ✘ No mide LA |
| Desprendimiento de retina | ⚠ Detección indirecta | ✔ Visualización directa |
| Tumores intraoculares | ⚠ Caracterización de reflectividad | ✔ Localización y morfología |
| Cuerpos extraños intraoculares | ✘ Limitado | ✔ Localización precisa |
| Hemorragia vítrea | ⚠ Señal de fondo | ✔ Caracterización y extensión |
| Grosor coroides / nervio óptico | ✘ No aplica | ✔ UBM + B-scan |
| Requiere contacto con el ojo | Contacto o inmersión | Contacto (párpado cerrado) |
| Frecuencia utilizada | 10 MHz (estándar) | 10–15 MHz / UBM: 35–50 MHz |
Regla práctica: Si la consulta es para operar cataratas y los medios están claros → se prefiere biometría óptica (IOL Master/Lenstar). Si hay opacidades que impiden la biometría óptica → A-scan de inmersión. Si se sospecha patología del polo posterior sin fondo de ojo posible → B-scan. Frecuentemente se piden ambos en el mismo estudio preoperatorio.
¿Qué patologías detecta la ecometría?
La ecometría —especialmente el B-scan— es el estudio de referencia cuando los medios ópticos no permiten evaluar el polo posterior. Seleccioná una patología para ver qué muestra el ultrasonido en cada caso:
🔒 El estudio indispensable cuando la óptica falla
El B-scan es el único estudio que puede confirmar o descartar un desprendimiento de retina antes de operar una catarata densa. Sin esta información, el cirujano no puede anticipar la complejidad quirúrgica ni el pronóstico visual del paciente. En Unovision realizamos el B-scan sistemáticamente en todos los ojos con catarata que limita la visualización del polo posterior.
¿Cómo se realiza la ecometría?
La ecometría es un estudio ambulatorio, indoloro y sin preparación especial. En la mayoría de los casos se aplica anestesia tópica (colirio) para mayor comodidad. La duración total del estudio es de 10 a 20 minutos según las modalidades indicadas.
¿Necesito dilatar las pupilas? En general, no. Tanto el A-scan como el B-scan se realizan con pupila natural. Ocasionalmente, si se solicita conjuntamente un examen de fondo de ojo o topografía, el médico puede indicar dilatación, pero esto es independiente de la ecometría.
Hacé clic en cada paso para ver los detalles:
Instilación de anestesia tópica
0–2 minA-scan: medición de longitud axial
2–8 minTécnica de inmersión: se coloca una cubeta o cono con solución salina sobre el ojo. La sonda queda sumergida sin tocar la córnea. Es la técnica más precisa, especialmente recomendada en miopías extremas o cuando se requiere alta exactitud biométrica.
B-scan: exploración del polo posterior
5–10 minCálculo de LIO e informe
8–20 min¿Cuándo está indicada la ecometría?
Seleccioná las situaciones que aplican a tu caso para obtener una orientación sobre la urgencia del estudio:
¿Cómo se interpretan los resultados?
El informe de ecometría combina datos numéricos (A-scan) e imágenes ecográficas (B-scan). Conocer sus componentes te ayuda a entender lo que tu médico está evaluando y a formular mejores preguntas en la consulta.
Longitud Axial (LA)
El dato más crítico del A-scan. Valor normal ~23.5 mm. Miopía alta: LA > 26 mm. Hipermetropía: LA < 22 mm. Cada 0.3 mm de error equivale a ~1 dioptría de error en la LIO implantada.
Fórmulas de cálculo de LIO
Con LA y queratometría, el software aplica las fórmulas más modernas: Barrett Universal II y Hill-RBF para ojos normales; Haigis-L / Barrett True-K para ojos post-LASIK. El informe incluye la potencia recomendada en dioptrías.
Ecos hiporreflectivos (B-scan)
Las áreas oscuras en B-scan corresponden a líquidos (SRF, IRF, hemorragia no organizada). Un espacio oscuro entre la retina y el EPR indica líquido subretiniano; una membrana ecogénica adherida sugiere desprendimiento de retina traccional.
Ecos hipereflectivos (B-scan)
Las áreas brillantes (hipereflectivas) corresponden a membranas fibrosas, calcificaciones, cuerpos extraños o el vítreo organizado. Una membrana de alta reflectividad que sigue la curvatura del globo ocular es muy sugestiva de desprendimiento de retina.
⚠️ La biometría no reemplaza la valoración clínica completa
Los valores numéricos del A-scan siempre deben correlacionarse con el examen clínico, la queratometría y la historia refractiva del paciente. En ojos con cirugía refractiva previa (LASIK, PRK), las fórmulas estándar pueden subestimar la potencia de la LIO y se requieren ajustes específicos. Consultá siempre los resultados con tu cirujano de cataratas.
Preguntas frecuentes sobre la ecometría
Glosario de términos clave en ecometría
Vocabulario esencial para entender el informe y el diálogo con tu especialista:
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