Vías Lagrimales: Plombaje, Punctum Plug y Dacriocistorrinostomía 2026 | Unovision

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Guía Completa 2026

Vías Lagrimales:
Plombaje, Punctum Plug
y Dacriocistorrinostomía

¿Por qué le lagrimean los ojos? ¿Cuándo se necesita cirugía? Guía completa sobre obstrucción lagrimal, tratamientos disponibles y qué esperar en cada procedimiento.

3Tratamientos disponibles

90%Éxito de la DCR

15 minPunctum plug (ambulatorio)

Fundamentos

¿Qué son las vías lagrimales?

Las vías lagrimales son el sistema de drenaje de las lágrimas: un conjunto de canales microscópicos que conducen el líquido lagrimal desde la superficie del ojo hasta la cavidad nasal. Producimos lágrimas continuamente para lubricar el ojo, y este sistema se encarga de eliminar el exceso. Cuando algún componente falla, el resultado es el lagrimeo crónico (epífora), las infecciones o, paradójicamente, el ojo seco.

El recorrido de cada lágrima

Desde que la glándula lagrimal produce la lágrima hasta que desemboca en la nariz, el líquido recorre un camino milimétrico de estructuras. La obstrucción en cualquier punto genera síntomas.

Punctum lagrimal Dos pequeños orificios en el borde de cada párpado. Entrada al sistema de drenaje.
Canalículos lagrimales Tubos de 0.5–1 mm que unen el punctum con el saco lagrimal. Superior e inferior en cada ojo.
Saco lagrimal Reservorio membranoso entre el ojo y la nariz. Donde se acumula cuando hay obstrucción distal.
Conducto nasolagrimal Tubería de ~18 mm que drena al interior de la nariz. La obstrucción aquí requiere DCR.
Válvula de Hasner Pliegue mucoso en la desembocadura nasal. Obstruida en neonatos: causa lagrimeo congénito.

Diagnóstico

Síntomas y causas frecuentes

Los problemas del sistema lagrimal se manifiestan de dos formas aparentemente opuestas: demasiada lágrima (obstrucción) o poca lágrima (ojo seco con drenaje excesivo). Seleccioná tu síntoma principal para ver las causas más frecuentes:

😢

Lagrimeo excesivo

Ojos que siempre lloran sin motivo

🔴

Inflamación y dolor interno

Zona entre el ojo y la nariz

🌵

Ojo seco crónico

Ardor, picazón, visión borrosa intermitente

👶

Lagrimeo en bebés

Conducto nasolagrimal obstruido al nacer

🟡

Secreción mucosa en el ángulo

Legaña crónica sin conjuntivitis

🔁

Conjuntivitis recurrente

Infecciones que vuelven una y otra vez

🔴 Urgente: dolor + hinchazón + fiebre = dacriocistitis aguda

🟡 Pronto: lagrimeo crónico + secreción = obstrucción instalada

🟢 Programado: ojo seco, lagrimeo leve sin infección

Opciones terapéuticas

Los 3 tratamientos para vías lagrimales

Según la causa, la localización de la obstrucción y la severidad de los síntomas, el oftalmólogo indicará uno de tres abordajes. No son opciones equivalentes: cada uno tiene una indicación precisa.

Plombaje de vías lagrimales

Mínimamente invasivo Ambulatorio ~20–30 min Anestesia local

El plombaje consiste en la inserción de un dilatador o tapón de material biocompatible (silicona, polímero o tubo monocanalicular/bicanalicular) dentro del conducto lagrimal obstruido. Su objetivo es mantener el canal permeable mientras el tejido circundante cicatriza o recupera su calibre.

A diferencia del punctum plug (que bloquea el drenaje para retener más lágrima), el plombaje restituye el drenaje en una vía que estaba cerrada. Se usa habitualmente post-sondaje o como paso previo a una DCR en obstrucciones parciales.

✅ Indicado cuando…

Obstrucción parcial del conducto nasolagrimal
Estenosis lagrimal postinflamatoria
Complemento al sondaje en adultos
Estenosis por radioterapia o quimioterapia
Obstrucción funcional sin bloqueo anatómico completo

📋 A tener en cuenta

El tubo se retira a los 3–6 meses en la consulta
Puede sentirse el tubo al parpadear (molestia leve)
Requiere control periódico para verificar posición
Tasa de éxito: 60–80% en obstrucciones parciales
Puede repetirse si hay reobstrucción

Tapones lagrimales (Punctum Plug)

Sin cirugía Consulta ambulatoria ~5–15 min Sin anestesia

El punctum plug es un dispositivo milimétrico de silicona o colágeno que se inserta en el punctum lagrimal (la abertura del párpado) para bloquear parcial o completamente el drenaje de lágrimas. Al acumular más lágrima en la superficie ocular, alivia el ojo seco de forma inmediata.

Es la única indicación en la que se busca reducir el drenaje, no restaurarlo. Pueden ser temporales (colágeno, se reabsorbe en semanas) o semipermanentes (silicona, extraíbles en cualquier momento).

✅ Indicado cuando…

Síndrome de ojo seco moderado-severo
Insuficiencia lagrimal que no responde a colirios
Ojo seco asociado a artritis reumatoide o Sjögren
Post-cirugía refractiva (LASIK) con sequedad residual
Prueba temporal antes de oclusión permanente

📋 A tener en cuenta

Puede sentirse levemente al parpadear las primeras horas
Riesgo de extrusión espontánea (~10%): es reversible
En algunos pacientes provoca epífora (drenaje insuficiente)
Los temporales de colágeno duran 1–4 semanas
Los de silicona son extraíbles en cualquier momento

Dacriocistorrinostomía (DCR)

Cirugía programada Ambulatoria o internación 24 h ~45–90 min Éxito >90%

La dacriocistorrinostomía (DCR) es la cirugía definitiva para la obstrucción lagrimal severa. Consiste en crear una nueva vía de drenaje entre el saco lagrimal y la cavidad nasal, evitando el conducto nasolagrimal obstruido. No repara el conducto dañado: lo sortea.

Existen dos técnicas: la DCR externa (incisión pequeña en piel, acceso directo al saco) y la DCR endoscópica o endonasal (sin incisión visible, a través de la nariz con endoscopio). Ambas tienen tasas de éxito similares; la elección depende de la anatomía y la experiencia del cirujano.

✅ Indicado cuando…

Obstrucción completa del conducto nasolagrimal
Dacriocistitis crónica recurrente
Fracaso del sondaje y el plombaje
Estenosis severa post-traumática o post-radioterapia
Dacriocele o mucocele del saco lagrimal

📋 A tener en cuenta

Recuperación: 1–2 semanas con colirio antibiótico
Se coloca un stent de silicona 2–3 meses, luego se retira
DCR externa: cicatriz pequeña de 10–15 mm
DCR endonasal: sin cicatriz cutánea visible
Tasa de éxito: 85–95% a largo plazo

Tabla comparativa

Plombaje vs Punctum Plug vs DCR: diferencias clave

Los tres procedimientos abordan problemas distintos del mismo sistema. Esta tabla ayuda a comprender de qué trata cada uno antes de la consulta con el especialista:

Característica	🔩 Plombaje	🔌 Punctum Plug	🔧 DCR
Objetivo	Restituir drenaje obstruido	Retener más lágrima (ojo seco)	Crear nueva vía de drenaje
Indicación principal	Estenosis parcial del conducto	Síndrome de ojo seco moderado-severo	Obstrucción completa / dacriocistitis
¿Requiere anestesia general?	No (local)	No	Generalmente no (sedación + local)
¿Hay incisión?	No	No	Sí (externa) / No (endonasal)
Tiempo de recuperación	24–48 h	Inmediata	7–14 días
¿Es reversible?	✔ (retiro del tubo)	✔ (extracción sencilla)	Permanente (nueva vía)
Tasa de éxito	60–80%	Alta en ojo seco seleccionado	85–95%
¿Resuelve el lagrimeo crónico?	✔ En obstrucciones parciales	✘ (puede empeorarlo)	✔ Definitivo
¿Indicado en obstrucción completa?	✘	✘	✔ Gold standard

Importante: estos procedimientos no son intercambiables. Un punctum plug en un ojo con obstrucción lagrimal empeorará el lagrimeo; una DCR en un ojo seco sin obstrucción no tiene indicación. El diagnóstico correcto, generalmente con sondaje diagnóstico y/o test de Schirmer, es el paso previo indispensable.

Herramienta interactiva

¿Qué tratamiento podría corresponderme?

Esta herramienta es solo orientativa. Respondé las preguntas para obtener una guía preliminar antes de tu consulta:

1. ¿Cuál es tu síntoma principal?

El día del procedimiento

¿Cómo es el proceso completo, de la consulta al alta?

Independientemente del tratamiento indicado, el proceso sigue una secuencia lógica. Hacé clic en cada paso para ver los detalles:

Consulta y diagnóstico

Primera visita

El especialista en oculoplastia realizará: exploración del punctum y párpados, irrigación lagrimal (jeringa de suero salino para evaluar permeabilidad), test de Schirmer para medir producción lagrimal, y eventualmente una dacriocistografía (contraste radiológico) o tomografía de órbita para localizar con precisión la obstrucción. En base a estos hallazgos indicará el tratamiento más adecuado.

Preparación preoperatoria

Días previos

Para el punctum plug no se requiere ninguna preparación. Para el plombaje y la DCR: ayuno de 4–6 horas si hay sedación, suspender anticoagulantes según indicación médica (ácido acetilsalicílico, clopidogrel) 5–7 días antes en la DCR, y colirio antibiótico preventivo en algunos centros. La mayoría de los procedimientos son ambulatorios: llegás, te operás y te vas el mismo día.

El procedimiento

Día del tratamiento

Punctum plug: en la consulta, sin anestesia ni instrumental especial. El médico dilata levemente el punctum y coloca el tapón con pinza. Inmediato, indoloro.

Plombaje: en quirófano bajo anestesia local. Se sondea el canalículo, se dilata el conducto y se introduce el tubo de silicona, que queda asomando levemente por el punctum. Dura 20–30 minutos.

DCR: en quirófano con anestesia local + sedación. Técnica externa: incisión de 1 cm lateral a la nariz, exposición del saco lagrimal y creación de una ventana en el hueso lagrimal que comunica con la cavidad nasal. Técnica endonasal: el mismo paso óseo se realiza desde adentro de la nariz con endoscopio. En ambos casos se coloca un stent de silicona por 2–3 meses.

Postoperatorio inmediato

Primeras 48 horas

Punctum plug: retomás tu actividad de inmediato. Plombaje: posible leve molestia al parpadear el primer día; colirio antibiótico 7 días. DCR: reposo relativo 24–48 h, evitar sonarse la nariz con fuerza (riesgo de enfisema subcutáneo), compresas frías en el párpado las primeras horas, analgesia oral si hay molestias. El leve sangrado nasal el día de la cirugía es esperable y cede espontáneamente.

Seguimiento y retiro del tubo

Semanas 2 a 12

Para plombaje y DCR: se programa una visita de control a la semana, al mes y a los 2–3 meses. En la visita de los 2–3 meses se retira el stent de silicona en una maniobra ambulatoria de pocos segundos (con anestesia tópica, sin cirugía). Luego se evalúa la permeabilidad de la nueva vía. En algunos casos el médico puede optar por dejar el stent más tiempo si la cicatriz aún está activa.

Alta y resultado definitivo

Mes 3–6

La resolución del lagrimeo se evalúa 3–6 meses después de retirado el stent, cuando la nueva vía está completamente madurada. En los casos exitosos, el lagrimeo desaparece o mejora significativamente. Si el resultado no es óptimo (10–15% de los casos), pueden discutirse opciones como una DCR de revisión o técnicas complementarias.

🩹 ¿Cuidado especial de la cicatriz en DCR externa?

La incisión de la DCR externa cicatriza en 2–4 semanas y suele quedar prácticamente imperceptible a los 6 meses. Se recomienda protección solar en la zona durante los primeros 3 meses y el uso de crema de silicona para cicatrices si el médico lo indica.

Preguntas frecuentes

Dudas habituales sobre las vías lagrimales

El punctum plug es un dispositivo de 0.2–1 mm, invisible a simple vista en la mayoría de los casos. Algunos pacientes perciben una leve sensación de cuerpo extraño durante las primeras horas, que desaparece sola. El médico puede verlo con lámpara de hendidura. Si en algún momento genera molestia persistente, se retira en segundos sin dejar ninguna secuela.

La DCR externa deja una incisión de 1–1.5 cm en la zona lateral-inferior al ojo (sobre el hueso lagrimal). Esta cicatriz suele ser muy bien tolerada estéticamente: a los 6–12 meses es difícil de notar. La DCR endonasal (endoscópica) no deja ninguna cicatriz cutánea. La elección de la técnica depende de la anatomía del paciente y la experiencia del cirujano.

En la mayoría de los casos, no. El 90% de los recién nacidos con obstrucción nasolagrimal congénita (válvula de Hasner no perforada) se resuelve espontáneamente durante el primer año de vida con masajes específicos en el saco lagrimal. Si a los 12 meses persiste la obstrucción, se realiza un sondaje simple bajo sedación breve, que tiene una tasa de éxito del 80–95%. Solo en casos recurrentes o refractarios se considera el plombaje o la DCR.

Generalmente sí. El sondaje lagrimal, el plombaje y la dacriocistorrinostomía están contemplados en la nomenclatura del PMO (Programa Médico Obligatorio) para indicaciones médicamente justificadas. El punctum plug puede requerir autorización previa. En todos los casos es recomendable solicitar la prescripción médica con el diagnóstico en código CIE-10 y gestionar la autorización con la obra social antes del procedimiento.

Consultá de urgencia si aparece dolor intenso, hinchazón roja y caliente en el ángulo interno del ojo con fiebre: estos son los síntomas de dacriocistitis aguda, que requiere antibióticos intravenosos y eventualmente drenaje quirúrgico. No intentes presionar la zona ni aplicar calor sin indicación médica. También consultá pronto si hay secreción purulenta abundante, pérdida de visión o si el proceso se extiende hacia la mejilla.

La DCR tiene una tasa de éxito a largo plazo del 85–95%. Sin embargo, en un 5–15% de los casos la nueva apertura puede cerrarse por cicatrización excesiva (especialmente en pacientes con predisposición a cicatrices queloides o en DCR de revisión). En estos casos puede intentarse una dilatación con sonda o una nueva DCR. La tasa de fallo es mayor en DCR secundarias (realizadas luego de un primer fracaso) que en las primarias.

Diccionario visual

Glosario de términos clave en vías lagrimales

Vocabulario esencial para entender tu diagnóstico y dialogar con el especialista:

Epífora

Lagrimeo excesivo por desbordamiento. El síntoma cardinal de la obstrucción lagrimal: la lágrima no drena y "se derrama" por la mejilla.

Dacriocistitis

Infección del saco lagrimal, casi siempre secundaria a obstrucción del conducto nasolagrimal. Puede ser aguda (dolorosa) o crónica (lagrimeo + secreción).

Dacrioestenosis

Estenosis (estrechamiento) de las vías lagrimales. Puede ser congénita o adquirida (inflamación, traumatismo, edad).

Obstrucción lagrimal

Bloqueo total o parcial del drenaje lagrimal. La localización (punctum, canalículo, saco, conducto) determina el tratamiento.

Punctum lagrimal

Pequeño orificio en el borde libre del párpado (superior e inferior) por donde entran las lágrimas al sistema de drenaje. El punctum plug se inserta aquí.

Punctum plug

Dispositivo de silicona o colágeno que se inserta en el punctum para bloquear el drenaje y aumentar la humedad ocular. Indicado en ojo seco, no en obstrucción.

Canalículo lagrimal

Tubo microscópico (0.5–1 mm de diámetro) que conecta el punctum con el saco lagrimal. Hay dos por ojo: superior e inferior.

Conducto nasolagrimal

Estructuro ósea de ~18 mm que desemboca en la fosa nasal inferior. Su obstrucción es la causa más frecuente de epífora en adultos.

Válvula de Hasner

Pliegue mucoso en la desembocadura del conducto nasolagrimal. No perforado al nacer: causa principal del lagrimeo congénito neonatal.

Sondaje lagrimal

Procedimiento diagnóstico y terapéutico: introducción de una sonda metálica para permeabilizar el conducto. Primera línea en neonatos y obstrucciones funcionales.

Sonda lacrimal

Instrumento metálico de diferentes calibres (Nº 00 a Nº 2) usado para explorar, dilatar y tratar las vías lagrimales obstruidas.

Stent lagrimal

Tubo de silicona (monocanalicular o bicanalicular) que se coloca tras el plombaje o la DCR para mantener la permeabilidad durante la cicatrización. Se retira a los 2–3 meses.

DCR láser

Variante de la dacriocistorrinostomía en la que se utiliza láser (diodo, KTP o Er:YAG) en lugar de instrumental frío para crear la comunicación lagrimal-nasal.

Glándula lagrimal

Glándula exocrina ubicada en el cuadrante superolateral de la órbita. Produce la capa acuosa de la película lagrimal. Distinta del sistema de drenaje.

Insuficiencia lagrimal

Producción insuficiente de lágrima (componente acuoso). Causa principal de ojo seco tipo acuodeficiente, indicación primaria del punctum plug.

Test de Schirmer

Prueba diagnóstica que mide la producción lagrimal con una tira de papel filtro en el párpado. Valor normal: ≥10 mm en 5 minutos. Clave para indicar el punctum plug.

Lagrimeo excesivo

Producción aumentada de lágrima (hiperlacrimación refleja) o incapacidad de drenarla (epífora obstructiva). El diagnóstico diferencial entre ambas es fundamental.

Endoscopia nasal

Técnica que permite visualizar y operar el interior de la cavidad nasal sin incisiones. Base de la DCR endonasal, sin cicatriz cutánea.

Drenaje lagrimal

Proceso fisiológico por el que las lágrimas son conducidas hacia la cavidad nasal. La interrupción de este flujo genera lagrimeo crónico.

Lubricación ocular

Función principal de la película lagrimal: mantener la superficie ocular humectada, limpia y ópticamente regular. Afectada en el ojo seco.

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