Glaucoma: Un enfoque integral desde la oftalmología contemporánea argentina

Introducción

El glaucoma es una de las principales causas de ceguera irreversible en el mundo, afectando a más de 70 millones de personas según estimaciones recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En Argentina, la importancia de esta enfermedad ocular radica en su alta prevalencia, el impacto en la calidad de vida de los pacientes y en los costos socioeconómicos asociados a la discapacidad visual progresiva. Este artículo tiene como objetivo presentar un análisis riguroso, basado en evidencia científica internacional y adaptado a la realidad clínica argentina, sobre la fisiopatología, diagnóstico, tratamiento —incluyendo especial atención al Tratamiento de Campo Visual Computarizado— y seguimiento de pacientes con glaucoma.

El contenido está orientado a profesionales de la salud, estudiantes de oftalmología y pacientes que busquen comprender en profundidad esta patología. Se apoyará en guías reconocidas como las emitidas por la American Academy of Ophthalmology (AAO), el Consejo Argentino de Oftalmología (CAO), la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO), así como estudios locales y la experiencia de centros de referencia, como el Hospital Italiano de Buenos Aires.

¿Qué es el glaucoma? Anatomía y fisiopatología

El glaucoma es un grupo heterogéneo de neuropatías ópticas que se caracterizan por la muerte progresiva de las células ganglionares retinianas y por cambios morfológicos en la cabeza del nervio óptico, traducidos en excavación aumentada y pérdida del neuroretículo. Estos daños ocasionan defectos característicos en el campo visual que, si no se tratan, llevan a la ceguera irreversible.

Anatomía ocular relevante

Para entender el glaucoma es fundamental recordar la fisiología del segmento anterior del ojo:

• Humor acuoso: líquido transparente producido por el cuerpo ciliarEl cuerpo ciliar es una estructura del ojo que se localiza entre la esclerótica y la retina. Su función principal es la producción del humor acuoso y la regulación del enfoque visual a través de los músculos ciliares, que alteran la forma del cristalino. Además, el cuerpo ciliar desempeña un papel crucial en la nutrición y la salud de la retina, contribuyendo al mantenimiento de la visión...., que nutre y mantiene la presión intraocular (PIO)La presión intraocular (PIO) se refiere a la presión dentro del ojo, un factor crucial para la salud ocular. Valores normales oscilan entre 10 y 21 mmHg. Un aumento de PIO puede indicar riesgos de glaucoma, una enfermedad que puede llevar a la pérdida de visión si no se trata. La evaluación regular de la PIO es esencial para el diagnóstico y manejo adecuado de condiciones oculares.... más.
• Sistema de drenaje: el humor acuoso sale principalmente por la vía trabecular, es decir, a través del ángulo iridocorneal (malla trabecularLa malla trabecular es una estructura ósea esponjosa que se encuentra en el interior de los huesos, especialmente en las extremidades y en el interior del pelvis y columna vertebral. Compuesta por una red de fibras colágenas y células óseas, su función principal es proporcionar soporte estructural y distribuir las cargas mecánicas. Además, juega un papel crucial en la producción de células sanguíneas y el almacenamiento de minerales.... más + canal de SchlemmEl canal de Schlemm es una estructura anatómica ubicada en el ojo, específicamente en la cámara anterior. Su función principal es drenar el humor acuoso, un líquido que ayuda a mantener la presión intraocular. Esta estructura juega un papel crucial en la regulación de la presión ocular, y su disfunción puede estar relacionada con enfermedades como el glaucoma. Su estudio es importante para desarrollar tratamientos efectivos en oftalmología....). El correcto equilibrio entre producción y drenaje determina la PIO.
• Nervio óptico: fosas en la cabeza del nervio reflejan la integridad de las fibras; su daño es un marcador esencial para el diagnóstico de glaucoma.

Etiopatogenia

El principal factor de riesgo modificable es la hipertensión intraocular (PIO elevada). No obstante, el glaucoma también puede presentarse en ojos con presión normal (glaucoma de presión normal). En Argentina, datos del Estudio Epidemiológico de Glaucoma Nacional (EEGN) reportan una prevalencia estimada de 2-3% en mayores de 40 años, con una baja detección oportuna, reflejando en muchas ocasiones recuperación tardía o pérdida funcional avanzada.

Dentro de los tipos más frecuentes se destacan:

• Glaucoma de ángulo abierto primario (GAAP): se produce una reducción progresiva de la filtración trabecular sin cierre del ángulo. Este subtipo representa más del 90% de los casos.
• Glaucoma de ángulo cerrado (GAA): bloqueo mecánico del ángulo, con aumento súbito de la PIO, constituye una urgencia oftalmológica.
• Glaucomas secundarios: por trauma, inflamación, cirugías previas, uveítisLa uveítis es una inflamación de la úvea, la capa media del ojo, que puede afectar la visión si no se trata a tiempo. Sus causas incluyen infecciones, enfermedades autoinmunes y traumatismos. Los síntomas comunes son enrojecimiento, dolor ocular y visión borrosa. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son clave para prevenir complicaciones...., esteroides, neovascularización, entre otros.

Diagnóstico del glaucoma

El diagnóstico temprano y oportuno es clave para el manejo exitoso y para evitar discapacidad irreversible.

Historia clínica

Se investigan antecedentes familiares (riesgo genético significativo), síntomas visuales y antecedentes sistémicos como hipertensión arterial o diabetes, aunque estos últimos no son determinantes directos.

Examen oftalmológico completo

• Medición de la presión intraocular: tonometría de aplanación según Goldmann es el estándar. En Argentina, la PIO considerada normal oscila entre 10 y 21 mmHg. Es fundamental medir en diferentes horarios, ya que la PIO varía circadianamente.
• Evaluación del ángulo iridocorneal: gonioscopíaLa gonioscopía es un examen oftalmológico que permite evaluar el ángulo de la cámara anterior del ojo, donde se drena el humor acuoso. Utilizando un lente especial, el oftalmólogo puede diagnosticar afecciones como el glaucoma y determinar la presión intraocular. Este procedimiento es esencial para un diagnóstico preciso y un manejo adecuado de enfermedades oculares, contribuyendo así a la salud visual del paciente.... para distinguir glaucoma abierto o cerrado.
• Examen del nervio óptico: a través de oftalmoscopia directa o con lentes de aumento (lentes de 90D o lupa de fondo), para evaluar la excavación (cociente copa-disco) y detectar signos de daño.
• Campo visual computarizado: el Tratamiento de Campo Visual Computarizado es esencial para detectar defectos funcionales característicos, incluso en fases preclínicas. Se utilizan equipos automatizados, como el Humphrey Field Analyzer o Octopus. En Argentina, hospitales como el Italiano y otros centros públicos y privados cuentan con recursos para realizar estos exámenes, facilitando el seguimiento evolutivo.

Estudios complementarios

• OCT (Tomografía de Coherencia Óptica): evalúa el grosor del nervio óptico y de las fibras nerviosas retinianas, permitiendo detectar daño estructural temprano.
• Pachimetría corneal: espesor de la córnea puede alterar la lectura de la PIO y modificar el riesgo.

Tratamiento del glaucoma

El objetivo terapéutico es preservar la función visual manteniendo la presión intraocular en niveles seguros y detener la progresión de la neuropatía óptica.

Tratamiento farmacológico

Se utilizan fármacos hipotensores oculares para disminuir la producción o aumentar el drenaje de humor acuoso. Las principales clases incluyen:

• Análogos de prostaglandinas (latanoprost, bimatoprost): aumentan el flujo uveoescleral, de primera línea por eficacia y baja frecuencia de dosificación.
• Betabloqueantes (timolol): reducen la producción de humor acuoso, pero su uso en pacientes con enfermedades respiratorias o cardiacas requiere precaución.
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida): también disminuyen la producción.
• Agonistas alfa adrenérgicos (brimonidina): combinan reducción de producción y aumento de drenaje.
• Mióticos (pilocarpina): en casos específicos, principalmente en glaucoma de ángulo cerrado.

En Argentina, el acceso a medicamentos originales o genéricos se ajusta a la cobertura social o prepaga del paciente. Programas públicos fomentan el acceso a tratamientos esenciales para garantizar adherencia.

Tratamiento quirúrgico y procedimientos

Se reserva para pacientes que no alcanzan metas con terapia médica o que presentan progresión visual. Entre las técnicas se encuentran:

• TrabeculectomíaLa trabeculectomía es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar el glaucoma. Su objetivo es reducir la presión intraocular al crear una nueva vía de drenaje para el líquido ocular, lo que ayuda a prevenir daños en el nervio óptico. Este tipo de cirugía se realiza en pacientes que no han respondido adecuadamente a tratamientos médicos. Aunque efectiva, puede conllevar riesgos y efectos secundarios que deben ser considerados....: crea una vía de filtración alternativa para drenar humor acuoso a subconjuntiva. Es la cirugía más usada en Argentina, con alta tasa de éxito si se realiza en centros especializados.
• Dispositivos de drenaje (implantes valvulados): indicados en casos complejos o glaucomas secundarios.
• Cirugía láser:
  • Trabeculoplastia láser (ALT o SLT): tratamiento coadyuvante o alternativo para glaucoma de ángulo abierto.
  • IridotomíaLa iridotomía es un procedimiento quirúrgico utilizado para tratar el glaucoma y prevenir ataques de glaucoma agudo. Consiste en crear una pequeña apertura en la córnea o el iris, permitiendo el drenaje del humor acuoso y reduciendo la presión intraocular. Este procedimiento puede realizarse con láser o de forma quirúrgica y es considerado seguro y efectivo para mejorar la salud ocular en pacientes con predisposición a problemas de presión ocular.... láser: para glaucoma de ángulo cerrado, evita bloqueo pupilar.

Nuevas tendencias en Argentina y América Latina

La introducción de cirugía mínimamente invasiva para glaucoma (MIGS) comienza a tomar relevancia, especialmente en centros privados y de alta complejidad, combinando seguridad y eficacia con menor tiempo de recuperación.

Seguimiento y monitoreo: la importancia del campo visual computarizado

El Tratamiento de Campo Visual Computarizado (TCVC) es una herramienta esencial para monitorear la evolución funcional del glaucoma. Permite detectar pequeños defectos visuales, establecer progresiones y ajustar el tratamiento. En Argentina, los avances tecnológicos han facilitado su implementación en redes públicas y privadas.

Se recomienda realizar campos visuales periódicos cada 6 a 12 meses según riesgo, complementando con OCT para evaluación estructural. La adecuación del seguimiento debe ser individualizada.

Factores de riesgo y prevención, con enfoque local

Argentina presenta factores demográficos y ambientales que inciden en el glaucoma:

• Envejecimiento poblacional: riesgo aumenta con la edad.
• Distribución geográfica: mayor prevalencia en áreas urbanas con mejor acceso al diagnóstico, pero déficit en zonas rurales.
• Factores genéticos: información genética está en desarrollo, con estudios nacionales que buscan identificar variantes específicas.

Estrategias preventivas incluyen:

• Programas de detección precoz en adultos mayores.
• Campañas educativas tanto en atención primaria como en sociedades científicas, con énfasis en consulta oftalmológica periódica.
• Control adecuado de enfermedades sistémicas como hipertensión arterial.

Complicaciones del glaucoma y manejo de pacientes

La progresión avanzada puede derivar en:

• Pérdida irreversible del campo visual periférico.
• Ceguera legal que limita autonomía.
• Impacto psicológico y social.

La atención integral incluye asesoramiento visual, acceso a servicios de rehabilitación y apoyo psicológico. El trabajo multidisciplinario es fundamental para una mejor calidad de vida.

Conclusiones

En Argentina, el glaucoma representa un desafío de salud pública por su prevalencia, complejidad diagnóstica y necesidad de seguimiento estricto. Las herramientas diagnósticas como el Tratamiento de Campo Visual Computarizado son cruciales para la valoración funcional precisa. El manejo multimodal, con un abordaje farmacológico, quirúrgico y de rehabilitación, adaptado a recursos locales, permite mejorar los pronósticos.

La formación continua, investigación en epidemiología local y políticas públicas orientadas a la prevención y acceso son pilares para reducir el impacto de esta enfermedad silenciosa que aún hoy compromete la visión de muchos argentinos.

Preguntas frecuentes sobre glaucoma

1. ¿Qué es lo más importante para detectar glaucoma a tiempo?
El control oftalmológico periódico con medición de tensión ocular, examen del nervio óptico y campo visual computarizado son esenciales para la detección temprana, antes de que el paciente note pérdida visual.

2. ¿Se puede curar el glaucoma?
No existe cura definitiva; el tratamiento busca frenar la progresión y conservar la visión mediante reducción de la presión intraocular.

3. ¿Cuáles son los síntomas iniciales?
El glaucoma de ángulo abierto suele ser asintomático inicialmente, por lo que controles periódicos son vitales. En el glaucoma de ángulo cerrado el inicio es agudo y doloroso, con visión borrosa y ojo rojo.

4. ¿Por qué es fundamental el campo visual computarizado?
Detecta defectos funcionales característicos y permite monitorear la evolución, ajustando tratamientos antes de daño irreversible.

5. ¿Hay factores de riesgo específicos en Argentina?
Sí, especialmente la edad avanzada y antecedentes familiares. Además, existen limitaciones en acceso a diagnóstico temprano en zonas rurales.

6. ¿Qué tratamientos son más usados en Argentina?
Los análogos de prostaglandinas por eficacia y seguridad son frecuentes. La trabeculectomía domina el manejo quirúrgico.

7. ¿Cómo debe ser el seguimiento del paciente con glaucoma?
Con controles regulares que incluyan PIO, fondo de ojo, campo visual y OCT, ajustándose a la estabilidad o progresión de la enfermedad.

Para cualquier sospecha o diagnóstico de glaucoma, se recomienda consultar con un especialista en oftalmología. En Argentina, los centros públicos y privados ofrecen atención especializada adaptada a las necesidades locales para garantizar un manejo integral con base científica sólida. La educación y adherencia terapéutica son clave para preservar la visión a largo plazo.