Perimetría: Diagnóstico Fundamental en Neurología y Oftalmología en Argentina

La perimetría se posiciona como uno de los pilares diagnósticos en la evaluación de enfermedades que afectan el campo visual, fundamental tanto en la práctica oftalmológica como neurológica. En Argentina, con una prevalencia significativa de patologías crónicas como el glaucomaEl glaucoma es una enfermedad ocular que daña el nervio óptico, generalmente causada por un aumento en la presión intraocular. Puede provocar pérdida progresiva de la visión y, si no se trata a tiempo, ceguera. Es fundamental realizar revisiones oftalmológicas periódicas para su detección temprana. El tratamiento puede incluir medicamentos, láser o cirugía para controlar la presión y preservar la visión.... —la segunda causa de ceguera en el mundo— y con una población creciente que requiere atención visual especializada, la perimetría computarizada representa una herramienta insustituible para detectar, monitorizar y tratar alteraciones visuales con precisión objetiva.

En este artículo abordaremos, desde una perspectiva científica y clínica, qué es la perimetría, sus bases anatómicas y fisiológicas, las modalidades que existen, su utilidad en la práctica diaria, especialmente en la realidad sanitaria argentina, y los avances emergentes vinculados al tratamiento y seguimiento personalizado.

¿Qué es la Perimetría?

La perimetría es una técnica que permite medir el campo visual, es decir, la extensión del espacio que puede ser percibido por un ojo cuando este fija la mirada en un punto central. Su función clave es identificar defectos visuales que pueden estar relacionados con diversas enfermedades o lesiones en el nervio óptico, la retina, el tracto visual, o zonas corticales del cerebro, facilitando el diagnóstico precoz y el adecuado seguimiento terapéutico.

Tipos de Perimetría

• Perimetría Confrontacional: Evaluación clínica básica mediante la presentación directa de estímulos visuales al paciente sin equipamiento tecnológico. Es un screening que detecta defectos manifiestos.

• Perimetría Estática Computarizada: Técnica más sofisticada que se basa en el estímulo de puntos predeterminados en diferentes áreas del campo visual con luminancia variable, midiendo la sensibilidad visual punto por punto. Ejemplo: Humphrey Field Analyzer.

• Perimetría Cinética: Utiliza estímulos móviles para determinar los límites del campo visual, comúnmente empleada en evaluciones neuro- oftalmológicas (ej: Goldmann).

En Argentina, la perimetría computarizada está disponible en hospitales públicos como el Hospital Italiano de Buenos Aires y en numerosas clínicas oftalmológicas privadas, siendo parte de las guías recomendadas de la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO) para el manejo de glaucoma y enfermedades neuro-oftalmológicas.

Anatomía y Fisiología Relevantes

El campo visual normal abarca aproximadamente 60° de supraelevación, 75° nasal, 100° temporal y 70° hacia abajo, y se detecta mediante la integridad funcional de:

• Retina: Con especial énfasis en la mácula, responsable de la visión central.
• Nervio óptico: Conducto fundamental que transmite la información visual al cerebro.
• Vías ópticas centrales: Que incluyen el quiasma óptico, tracto óptico, cuerpo geniculado lateral, y corteza visual occipital.

Patologías en cualquiera de estos niveles pueden producir defectos específicos en el campo visual, por ello la perimetría ayuda a localizar la lesión según el patrón de pérdida.

Indicaciones Clínicas en Argentina

El uso habitual de la perimetría en Argentina está ligado a diagnósticos como:

• Glaucoma: Enfermedad que afecta la cabeza del nervio óptico y es la principal causa de pérdida visual irreversible. Estudios argentinos señalan una prevalencia en población mayor a 40 años de un 3.9%, similar a datos globales. La perimetría computarizada es esencial para detectar defectos de campo visual asimétricos y evaluar la progresión.

• Neuropatías ópticas: Incluyendo neuritis óptica y neuropatía isquémica anterior.

• Patologías retinianas: Retinosis pigmentariaLa retinosis pigmentaria es un grupo de enfermedades hereditarias que afectan la retina, causando una degeneración progresiva de los fotorreceptores. Los síntomas iniciales incluyen dificultad para ver en condiciones de poca luz y pérdida del campo visual. Con el tiempo, puede llevar a la ceguera. Actualmente, no existe cura, pero se están investigando tratamientos que podrían ralentizar la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los..., lesiones maculares, oclusiones vasculares.

• Tumores intracraneales: Que comprometen vías visuales.

• Evaluaciones pre y post cirugía ocular: Para cirugías de catarata, vitrectomías, o intervenciones glaucoma.

Perimetría Computarizada: Procedimiento y Resultados

La perimetría computarizada estática se realiza en cabinas oscuras para evitar interferencias lumínicas y se emplea un programa informático que varía la intensidad del estímulo visual. El paciente mantiene la fijación en un punto central mientras indica, presionando un botón, la percepción de estímulos en diferentes puntos del campo visual.

Los resultados se presentan en mapas topográficos que muestran sensibilidad por dB (decibelios), con indicadores estadísticos como:

• Índice de patrón (Pattern Standard Deviation, PSD): Señala irregularidades focales.
• Índice medio de sensibilidad (Mean Deviation, MD): Mide la pérdida general.

Las series temporales de perimetrías facilitan la detección de progresión, crítica en el seguimiento del glaucoma y enfermedades neurodegenerativas del nervio óptico.

Adaptaciones en la Práctica Clínica en Argentina

Debido a la heterogeneidad regional y a limitaciones en el acceso a tecnología de punta, hospitales y centros oftalmológicos argentinos han implementado protocolos ajustados:

• Uso combinado de perimetría estática y manual para priorizar pacientes de alto riesgo.
• Capacitación en interpretación de resultados en contextos de baja cooperación o comorbilidades.
• Implementación de programas nacionales del Ministerio de Salud para detección temprana de glaucoma con perimetría en atención primaria y secundaria.
• Investigación local para optimizar algoritmos de reducción de tiempo de examen y mejorar la adherencia del paciente.

Tratamiento y Seguimiento Guiado por Perimetría

La perimetría no sólo diagnostica sino que orienta y evalúa consecuencias terapéuticas:

• En glaucoma, la reducción de presión intraocular busca detener la progresión de campo visual que la perimetría monitoriza frecuentemente.
• En neuropatías, permite valorar la recuperación o estabilidad post-tratamiento.
• En cirugías neuro-oftalmológicas, la perimetría confirma la mejora o la necesidad de intervenciones adicionales.

En Argentina, los cirujanos oftalmológicos incorporan protocolos basados en guías internacionales adaptadas, y suelen seguir los estándares del Consejo Argentino de Oftalmología (CAO), integrando resultados de perimetría para optimizar planes quirúrgicos y farmacológicos personalizados.

Complicaciones y Limitaciones

Aunque no invasiva, la perimetría tiene limitaciones:

• Depende de la atención y cooperación del paciente, afectada por edad avanzada o discapacidades.
• Curva de aprendizaje que puede afectar la sensibilidad en detección precoz.
• Falsos positivos o negativos en presencia de fatiga, fluctuaciones de humor o condiciones neuropsicológicas.

Por eso, su interpretación debe complementarse con otros exámenes (OCT, angiografía, campimetría manual) para confirmar hallazgos y decidir conductas.

Visión futura: Innovaciones y Perspectivas en Latinoamérica

El campo visual computarizado ha evolucionado con inteligencia artificial aplicada al análisis de datos, facilitando detección de progresión con mayor precisión y automatización. En Argentina y Latinoamérica, existen iniciativas académicas en universidades y hospitales que potencian esta tecnología con recursos localmente adaptados, buscando incrementar el acceso y mejorar la calidad de diagnóstico.

Conclusión

La perimetría es un estudio indispensable para el diagnóstico, tratamiento y control de numerosas enfermedades oculares y neuro- oftalmológicas, especialmente relevantes en el contexto contemporáneo argentino caracterizado por una alta demanda de diagnóstico temprano de glaucoma y neuropatías. Las modalidades computarizadas constituyen el estándar actual, en consonancia con guías internacionales y protocolos locales.

Por tanto, su correcta realización e interpretación representan una competencia esencial para oftalmólogos, neuro-oftalmólogos y profesionales de la salud visual en Argentina, garantizando un abordaje clínico eficaz y actualizado con evidencias científicas sólidas.

Preguntas Frecuentes sobre Perimetría

1. ¿Qué diferencias existen entre la perimetría estática y la cinética?
La estática presenta estímulos en puntos fijos con intensidad variable para medir sensibilidad; la cinética emplea estímulos móviles para delimitar los bordes del campo visual. La estática es preferida para glaucoma y seguimiento fino; la cinética, para evaluación neurológica y campimetría ampliada.

2. ¿Cuándo se recomienda realizar perimetría en pacientes con sospecha de glaucoma?
Idealmente, en pacientes con factores de riesgo (edad >40 años, antecedentes familiares, hipertensión ocularLa hipertensión ocular se refiere a un aumento anormal de la presión dentro del ojo, lo que puede aumentar el riesgo de desarrollar glaucoma. Esta condición a menudo no presenta síntomas evidentes, lo que hace crucial la detección temprana a través de exámenes regulares de la vista. El tratamiento puede incluir medicamentos, cambios en el estilo de vida o procedimientos quirúrgicos, dependiendo de la gravedad y la causa subyacente de...) para detectar daño funcional precoz. En Argentina, se recomienda control anual tras diagnóstico o en sospecha clínica.

3. ¿La perimetría es dolorosa o riesgosa?
No, es un examen no invasivo, seguro y sin dolor. Puede resultar cansador o frustrante para algunos pacientes, por lo que la explicación previa y la comodidad son claves.

4. ¿Pueden los defectos detectados en la perimetría mejorar con tratamiento?
En glaucoma y neuropatías el daño visual suele ser irreversible, pero la detención o ralentización de la progresión es posible. En patologías inflamatorias o agudas la mejora puede ser parcial o total.

5. ¿Se puede hacer perimetría en niños?
Sí, pero con adaptación al nivel de desarrollo y comprensión del niño. En Argentina, centros especializados en oftalmología pediátrica cuentan con programas adaptados.

6. ¿Qué papel juega la perimetría en cirugías de glaucoma?
Permite cuantificar el daño existente, planificar el tratamiento quirúrgico y monitorizar la efectividad post operatoria para evitar progresión visual.

7. ¿Qué avances tecnológicos se están adoptando en Argentina para la perimetría?
Incorporación de software con inteligencia artificial para análisis predictivo, dispositivos portátiles con accesibilidad en zonas rurales, y formación continua para profesionales en centros tanto públicos como privados.

Referencias Bibliográficas:

• American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Patterns, Glaucoma Guidelines, 2023.
• Consejo Argentino de Oftalmología (CAO), Guías para Diagnóstico y Seguimiento del Glaucoma, 2022.
• Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO), Registro Nacional de Patologías Visuales 2021.
• González-Hernández et al., “Epidemiology of Glaucoma in Argentina,” Ophthalmic Epidemiol, 2020.
• Hospital Italiano de Buenos Aires, Unidad de Neuro-oftalmología, Reportes internos 2019-2023.
• British Journal of Ophthalmology, “Current Trends in Visual Field Testing,” 2021.

La perimetría tradicional y computarizada sigue siendo una herramienta imprescindible que, combinada con tecnologías emergentes y protocolos adaptados a la realidad local, mejora significativamente los pronósticos y calidad de vida de pacientes argentinos con enfermedades visuales. Revisar la función visual desde la perspectiva del campo visual es mirar, en términos médicos, hacia un futuro con más salud visual para todos.