Test de oclusión

Introducción

El test de oclusión (o cover test) es una de las pruebas clínicas más importantes en oftalmología para evaluar la alineación ocular y la visión binocular. Es la herramienta básica para detectar y cuantificar estrabismos (tropías) y desequilibrios latentes (forias) en niños y adultos.

En la práctica diaria en Argentina —tanto en hospitales públicos como en consultorios privados— el test de oclusión es obligatorio en:

Evaluación visual pediátrica
Sospecha de estrabismoEl estrabismo es una condición ocular en la que los ojos no se alinean correctamente, afectando la visión binocular. Puede ser causado por problemas musculares o neurológicos y suele detectarse en la infancia. El tratamiento incluye ejercicios visuales, uso de gafas o cirugía, dependiendo de la gravedad. La detección temprana es clave para evitar complicaciones como la pérdida de visión en uno de los ojos.... (ojos “torcidos”)
Astenopia o fatiga visual asociada a pantallas
Diplopía (visión doble) en el adulto
Control de pacientes con ambliopíaLa ambliopía, conocida como “ojo vago”, es una condición visual en la cual uno de los ojos presenta una visión reducida no corregible solo con gafas. Esto ocurre cuando el cerebro favorece un ojo sobre el otro, afectando el desarrollo visual durante la infancia. El tratamiento temprano, que incluye parches o terapia visual, mejora significativamente el pronóstico y previene problemas de visión a largo plazo.... (“ojo vago”) o post-cirugía de estrabismo

En este artículo revisaremos:

Conceptos básicos de alineación ocular y visión binocular
Fundamentos del test de oclusión
Cómo se realiza paso a paso y cómo se interpreta
Variantes del test (cover–uncover, cover alternante, con prismas, oclusión prolongada)
Relación con el diagnóstico, tratamiento y cirugía del estrabismo
Contexto y consideraciones en el sistema de salud argentino

Conceptos y anatomía relevantes

Para comprender el test de oclusión es clave repasar algunos conceptos:

Alineación ocular y visión binocular

La visión nítida y cómoda depende de que ambos ojos apunten al mismo objeto (alineación) y el cerebro fusione las dos imágenes en una sola.
Cuando hay una desviación manifiesta, se habla de estrabismo o tropía:
- Esotropia: ojo desviado hacia adentro
- Exotropia: ojo desviado hacia afuera
- Hipertropia/Hipotropia: ojo desviado hacia arriba/abajo
Cuando el desequilibrio solo aparece al interrumpir la fusión (por fatiga u oclusión), es una foria (desviación latente).

Control motor ocular

Seis músculos extraoculares por ojo (rectos y oblicuos) controlan la posición ocular.
Los movimientos conjugados se coordinan a nivel del tronco encefálico y corteza visual.
Mecanismos de fusión motora y sensorial mantienen los ojos alineados; cuando fallan, aparecen tropías o forias descompensadas.

El test de oclusión “desenmascara” estas desviaciones al anular momentáneamente la fusión visual mediante la oclusión de un ojo.

Epidemiología y contexto en Argentina

Estudios internacionales sitúan la prevalencia del estrabismo infantil en torno al 2–4% de la población pediátrica. La ambliopía asociada es una de las principales causas de baja visión evitable en la infancia.

En Argentina:

Existen iniciativas de tamizaje visual en la infancia promovidas por el Ministerio de Salud y diversas sociedades científicas, pero los datos epidemiológicos formales sobre estrabismo son limitados y heterogéneos.
En la práctica, muchos niños son detectados gracias a:
- Controles pediátricos
- Exámenes de ingreso escolar
- Programas de salud visual en algunas provincias y municipios
La derivación a oftalmopediatría suele hacerse a través del pediatra, médicos generalistas u oftalmólogos generales, tanto en el sistema público como en el subsector de obras sociales y prepagas.

En adultos, el estrabismo puede ser residual desde la infancia o de aparición adquirida, por causas neurológicas, vasculares, traumáticas o mecánicas. El test de oclusión es fundamental para diferenciar estos escenarios.

Etiología y factores de riesgo

El test de oclusión no solo detecta la desviación, sino que orienta hacia su causa. Las principales categorías etiológicas incluyen:

1. Alteraciones de la refracción y acomodación

Esotropia acomodativa asociada a hipermetropíaLa hipermetropía, también conocida como visión de lejos, es un defecto refractivo del ojo que dificulta la visión cercana. Ocurre cuando el globo ocular es más corto de lo normal o la córnea tiene una curvatura insuficiente, lo que provoca que los objetos cercanos se vean borrosos. Los síntomas pueden incluir fatiga ocular y dolores de cabeza. El tratamiento común incluye gafas, lentes de contacto o cirugía refractiva....:
- Niños que requieren sobreesfuerzo acomodativo, generando exceso de convergencia.
- El test de oclusión permite comparar el ángulo de desviación con y sin corrección óptica.
Descompensación de forias en usuarios intensivos de pantallas o tareas de cerca prolongadas.

2. Estrabismos congénitos o tempranos

Esotropia infantil (antes de los 6 meses–1 año), habitualmente de gran ángulo.
Estrabismos asociados a alteraciones neurosensoriales (catarata congénita, retinopatías, etc.).

3. Estrabismos adquiridos

Parálisis de pares craneales (III, IV, VI) de origen vascular, traumático, tumoral o inflamatorio.
Estrabismo restrictivo (p. ej., enfermedad tiroidea orbitopatía, fracturas orbitarias).
Descompensación de microestrabismos preexistentes.

4. Factores neurológicos y sistémicos

Patologías del sistema nervioso central (tumores, malformaciones, accidentes vasculares cerebrales).
Enfermedades desmielinizantes, miastenia gravis, enfermedades musculares.

5. Factores de riesgo adicionales

Antecedentes familiares de estrabismo o ambliopía.
Nacimiento pretérmino, bajo peso al nacer.
Patología ocular asociada (catarata, ptosisLa ptosis es la caída anormal del párpado superior, que puede afectar uno o ambos ojos. Esta condición puede ser congénita o adquirida, y sus causas incluyen debilidad muscular, daño nervioso o envejecimiento. La ptosis puede interferir con la visión y, en algunos casos, requiere tratamiento médico o quirúrgico para corregirla y mejorar la funcionalidad y apariencia del párpado...., opacidades corneales, anomalías maculares).

El test de oclusión no establece el diagnóstico etiológico por sí solo, pero orienta la localización del problema motriz/sensorial y la necesidad de estudios complementarios (neuroimagen, etc.).

Manifestaciones clínicas

Síntomas

En niños:

Desviación visible de un ojo (intermitente o constante).
Cierre de un ojo con la luz o al mirar de lejos (típico en algunas exotropias).
Torción de la cabeza (torticollis ocular) para evitar visión doble.
Bajo rendimiento escolar, dificultades de lectura.
En general, no refieren diplopía porque el cerebro suprime la imagen del ojo desviado.

En adultos:

Diplopía horizontal, vertical o torsional.
Astenopia: cansancio ocular, cefalea, visión borrosa intermitente.
Dificultad para conducir, trabajar en computadora, lectura prolongada.
Problemas estéticos y afectación de la autoimagen.

Signos

Desviación manifiesta (tropía) en posición primaria o en determinadas posiciones de mirada.
Pérdida de reflejo corneal simétrico (prueba de Hirschberg).
Limitación de movimientos oculares en ciertas direcciones.
Alteración de la postura cefálica.

“Red flags” que requieren evaluación urgente

Aparición súbita de diplopía en un adulto, especialmente si se acompaña de:
- Dolor de cabeza intenso o neurológico
- Ptosis palpebral
- Alteraciones pupilares
- Otros síntomas neurológicos (debilidad, alteración del habla, desequilibrio)
Desviación ocularLa desviación ocular es una condición en la que los ojos no están alineados correctamente, provocando que uno o ambos ojos se desvíen de su posición normal. Puede causar visión doble, dificultad para enfocar y problemas de percepción espacial. Es importante un diagnóstico temprano para evitar complicaciones y mejorar la calidad visual mediante tratamientos como ejercicios o cirugía.... aguda en un niño, asociada a cefalea, vómitos, cambio de conducta.
Estrabismo que aparece tras un traumatismo craneoencefálico o facial.

En estas situaciones, el test de oclusión forma parte de la evaluación inicial, pero suele requerirse una derivación urgente a oftalmología y, con frecuencia, a neurología o guardia hospitalaria.

Diagnóstico y pruebas (paso a paso)

El test de oclusión se inscribe en una evaluación más amplia que incluye:

1. Historia clínica dirigida

Preguntas clave:

Inicio de la desviación: ¿congénita, desde la infancia, reciente?
Constante vs intermitente, de cerca o de lejos.
Presencia de diplopía (en qué situaciones, monocular o binocular).
Antecedentes personales: prematuridad, patología neurológica, traumas, cirugía previa.
Antecedentes familiares de estrabismo o ambliopía.
Uso de lentes, antecedentes de parche (oclusión) en la infancia.

2. Examen oftalmológico básico

Agudeza visual monocular y binocular (con y sin corrección).
Refracción (idealmente cicloplejia en niños).
Inspección externa, biomicroscopía, fondo de ojo.

3. Pruebas específicas de alineación: el test de oclusión

3.1. Principios generales

El test de oclusión evalúa:

Si existe tropía (desviación manifiesta).
Si existe foria (desviación latente).
La dirección (eso-, exo-, hiper-/hipo-).
El carácter: intermitente, alternante, unilateral.
La magnitud (cuando se combina con prismas).

Se realiza a distancia (aprox. 6 m) y a corta distancia (33–40 cm), usando un punto de fijación pequeño y bien definido (letras, dibujos, luz con optotipo), adaptado a la edad.

El elemento de oclusión debe:

Cubrir totalmente el ojo (parche opaco, oclusor, mano del examinador con cuidado).
Evitar filtraciones de luz o movimiento que delaten el entorno.

3.2. Cover–uncover test (test de oclusión–descubrimiento)

Objetivo: detectar tropías (estrabismo manifiesto).

Técnica:

El paciente fija un objeto a distancia.
Se ocluye un ojo de forma rápida y completa, observando el ojo descubierto.
Se mantiene la oclusión 2–3 segundos y luego se retira, observando:
- Movimientos de refijación del ojo que permanecía ocluido.
Se repite el procedimiento alternando el ojo ocluido.

Interpretación básica:

Si al cubrir el ojo derecho:
- El ojo izquierdo (descubierto) hace un movimiento de refijación hacia adentro → había una desviación hacia afuera (exotropíaLa exotropía es un tipo de estrabismo en el que uno o ambos ojos se desvían hacia afuera. Puede ser constante o intermitente y afectar la visión binocular y la percepción de profundidad. Suele diagnosticarse en la infancia y su tratamiento incluye gafas, ejercicios visuales, o cirugía en casos seleccionados.... más) del ojo fijador previo.
- El ojo izquierdo se mueve hacia afuera → esotropíaLa esotropía es un tipo de estrabismo en el que uno o ambos ojos se desvían hacia adentro. Puede aparecer de forma congénita o adquirida y afectar la visión binocular y la percepción de profundidad. El diagnóstico temprano permite iniciar tratamientos como gafas, oclusiones, terapia visual o cirugía, con el fin de alinear los ojos y prevenir ambliopía.... más.
Al retirar el oclusor, si el ojo que estaba tapado realiza un movimiento para retomar la fijación, ese ojo estaba desviado durante la oclusión.

Perlas clínicas:

El cover–uncover test detecta cuál ojo es dominante y si la tropía es alternante o unilateral.
En niños pequeños, puede ser útil usar juguetes luminosos o estímulos sonoros para mantener la atención.
En estrabismos pequeños (microtropías), los movimientos pueden ser muy sutiles.

3.3. Cover test alternante (prueba de oclusión alternante)

Objetivo: medir la desviación total (tropía + foria).

Técnica:

El paciente fija un punto a distancia.
Se alterna la oclusión de un ojo al otro de forma rápida, sin dejar tiempo para la fusión.
Se observa el movimiento de refijación de cada ojo al descubrirlo.
Se puede combinar con barras de prismas (ver más abajo).

Interpretación:

El movimiento de cada ojo al ser descubierto revela la dirección de la desviación:
- Movimiento hacia adentro → exodesviación (exo).
- Movimiento hacia afuera → esodesviación (eso).
- Movimiento vertical → hiper-/hipodesviación.
A diferencia del cover–uncover, aquí se pierde la información sobre si la desviación es manifiesta o latente: se evalúa el ángulo máximo de desviación.

3.4. Test de oclusión con prismas (prism and alternate cover test, PACT)

Objetivo: cuantificar el ángulo de desviación en dioptrías prismáticas (DP).

Técnica:

Se realiza un cover test alternante.
Se coloca un prisma frente a un ojo con la base opuesta a la desviación (p. ej., base hacia fuera en esotropía).
Se incrementa el poder del prisma hasta que ya no se observen movimientos de refijación al alternar la oclusión.
La suma de las dioptrías prismáticas utilizadas corresponde a la magnitud de la desviación.

Perlas y errores frecuentes:

Debe mantenerse la misma corrección óptica que el paciente usa habitualmente, o la que se está probando.
El prisma se coloca correctamente centrado y en la orientación apropiada (horizontal, vertical u oblicua).
En niños, hay que mantener una buena atención al objetivo; la falta de fijación puede falsear la medición.

3.5. Test de oclusión prolongada

Objetivo:

“Romper” la fusión para desenmascarar la desviación total en:
- Exotropías intermitentes, especialmente tipo “exceso de divergencia”.
- Situaciones donde la desviación parece menor de lo esperado por un potente control fusional.
- Algunos casos de esotropía parcialmente acomodativa.

Técnica:

Se ocluye uno o ambos ojos con parche opaco durante un tiempo (habitualmente 30–60 minutos, según el protocolo y la edad).
Luego se realiza un cover test alternante con prismas.
Se compara el ángulo medido antes y después de la oclusión prolongada.

Interpretación:

Un aumento significativo de la desviación tras la oclusión prolongada sugiere un componente importante de control fusional que enmascara el ángulo real.
Esto puede influir en la planeación quirúrgica y en la indicación de tratamientos ortópticos.

3.6. Otras pruebas relacionadas

Aunque el test de oclusión es central, suele complementarse con:

Prueba de Hirschberg y Krimsky (reflejos corneales y con prismas).
Evaluación de versiones y ducciones (movimientos oculares en las distintas posiciones de mirada).
Pruebas sensoriales:
- Estereopsis (test de Titmus, Randot, TNO).
- Fusión (Worth 4-dot test).
Búsqueda de ambliopía (diferencias de agudeza visual significativas entre los ojos).

Tratamiento y manejo

El resultado del test de oclusión orienta el plan de manejo del estrabismo y de las forias descompensadas.

1. Tratamiento óptico

Corrección de errores refractivos:
- En esotropias acomodativas, el uso constante de lentes hipermetrópicos puede alinear los ojos parcial o totalmente.
- El test de oclusión con y sin lentes ayuda a determinar el componente acomodativo.
Prismas:
- Pueden indicarse para aliviar diplopía en adultos cuando la desviación es estable y de pequeña a moderada magnitud.
- Se basan en la medición precisa del ángulo mediante cover test con prismas.

2. Tratamiento de la ambliopía

Relacionada pero diferente del test de oclusión diagnóstico, se utiliza la oclusión terapéutica (parche) del ojo dominante:

En niños con ambliopía estrábica o anisometrópica.
Planificada en base a:
- Edad
- Grado de ambliopía
- Capacidad de cooperación
Suele combinarse con corrección óptica adecuada y, en algunos casos, con penalización farmacológica (p. ej., atropina en el ojo dominante).

3. Terapia ortóptica y ejercicios

En ciertas forias descompensadas o exotropías intermitentes:

Ejercicios de convergencia.
Técnicas para mejorar la fusión motora y sensorial.
Su utilidad depende del tipo de desviación, edad y motivación del paciente.

En Argentina, estos tratamientos suelen estar disponibles en centros con servicio de oftalmopediatría y ortópticaLa ortóptica es una disciplina de la salud visual que se centra en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de trastornos de la motilidad ocular y la visión binocular, como el estrabismo y la ambliopía. Mediante ejercicios específicos y técnicas no quirúrgicas, el ortoptista busca mejorar la coordinación ocular y la calidad de la visión.... más (hospitales de referencia, algunos centros privados).

4. Manejo médico de causas secundarias

Cuando el estrabismo es secundario a:

Enfermedad tiroidea: manejo conjunto con endocrinología.
Parálisis de pares craneales por causas vasculares, inflamatorias o tumorales: abordaje interdisciplinario (oftalmología, neurología, neurocirugía, clínica médica).
Miastenia gravis: tratamiento inmunológico y sintomático específico.

El test de oclusión permite seguir la evolución del ángulo de desviación y valorar estabilidad.

Cirugía (si aplica)

La cirugía de estrabismo se considera cuando:

Persiste una desviación significativa a pesar de corrección óptica y tratamientos no quirúrgicos.
La desviación genera ambliopía, diplopía incapacitante o impacto estético importante.
Existe un componente restrictivo o parético que no se resuelve espontáneamente.

Planificación preoperatoria

Requiere mediciones repetidas y consistentes del ángulo de desviación mediante:
- Cover test alternante con prismas a diferentes distancias.
- Oclusión prolongada en exotropías intermitentes cuando está indicado.
Se determina:
- Tipo de músculos a operar (rectos mediales, laterales, verticales).
- Cantidad de recesión/resección según tablas quirúrgicas basadas en dioptrías prismáticas.

Resultados y complicaciones

Muchos pacientes logran una mejora sustancial en alineación, campo binocular y estética.
Posibles complicaciones:
- Hipo- o sobrecorrección (deviación residual o reversa).
- Diplopía postoperatoria (más frecuente en adultos).
- Infección, inflamación, riesgo anestésico (poco frecuentes en cirugías no complicadas).
El test de oclusión postoperatorio ayuda a valorar la alineación lograda y la necesidad de ajustes o reintervención.

Complicaciones, pronóstico y calidad de vida

Sin un diagnóstico y tratamiento adecuados:

En niños, el estrabismo puede llevar a ambliopía irreversible si no se trata en los primeros años de vida.
Puede afectar:
- Desempeño escolar
- Habilidades de lectura y escritura
- Actividades deportivas y coordinación ojo–mano
En adultos, la diplopía y la alteración estética tienen fuerte impacto en:
- Capacidad laboral (conducción, tareas finas)
- Salud mental y autoestima

El pronóstico mejora notablemente con:

Detección precoz (controles sistemáticos).
Uso correcto del test de oclusión y otras pruebas para definir tipo y magnitud de la desviación.
Adherencia al tratamiento propuesto (lentes, parche, cirugía, controles).

Prevención y salud pública (contexto argentino)

Estrategias clave:

Tamizaje visual en la infancia:
- Controles periódicos con pediatría y derivación a oftalmología ante cualquier sospecha de desviación ocular.
Educación a familias y docentes:
- Reconocer signos de alarma (ojo desviado, cierre de un ojo, tortícolis).
Acceso a:
- Examen oftalmológico básico con cover test en centros de atención primaria.
- Servicios especializados en hospitales de referencia y centros privados.
Coordinación entre:
- Sistema público
- Obras sociales y prepagas
- Programas escolares de salud visual donde existan

El test de oclusión es sencillo, económico y se puede aplicar en distintos niveles de complejidad, lo que lo vuelve especialmente valioso en estrategias de salud pública.

Tendencias emergentes y líneas de investigación

En el campo del estrabismo y su evaluación:

Sistemas de video-oculografía y seguimiento digital de movimientos oculares permiten cuantificar desviaciones con gran precisión; aún son complementarios y no reemplazan al cover test clínico.
Herramientas de realidad virtual y realidad aumentada para rehabilitación de la visión binocular y evaluación de forias.
Desarrollo de protocolos de terapia binocular activa para ambliopía, que requieren una medición confiable del ángulo de desviación mediante el test de oclusión.
Estudios multicéntricos pediátricos (como los del Pediatric Eye Disease Investigator Group, PEDIG) que han estandarizado muchas técnicas de medición y tratamiento, influyendo también en la práctica en América Latina.

Aunque algunas de estas tecnologías aún no están ampliamente difundidas en todos los centros argentinos, el test de oclusión sigue siendo la piedra angular del examen de estrabismo, incluso en entornos de alta tecnología.

Conclusiones

El test de oclusión (cover test) es la prueba clínica fundamental para detectar y cuantificar estrabismos y forias.
Permite determinar la dirección, magnitud y tipo de desviación, información imprescindible para el diagnóstico y el plan terapéutico.
Es una herramienta simple, económica y reproducible, aplicable desde el primer nivel de atención hasta centros de alta complejidad.
En combinación con prismas y oclusión prolongada, guía la planeación quirúrgica y el seguimiento postoperatorio.
Su correcta realización en niños y adultos contribuye a prevenir ambliopía, mejorar la calidad de vida y optimizar recursos en el sistema de salud argentino.

Preguntas Frecuentes

1. ¿Qué es exactamente el test de oclusión y para qué sirve?

El test de oclusión (cover test) es una maniobra en la que se tapa un ojo con un oclusor mientras el paciente mira un punto fijo. Al observar cómo se mueven los ojos al tapar y destapar, el/la oftalmólogo/a detecta si hay una desviación manifiesta (estrabismo) o latente (foria), su dirección (hacia adentro, afuera, arriba o abajo) y, combinándolo con prismas, su magnitud. Es esencial para planificar el tratamiento: lentes, ejercicios, parche, prismas o cirugía.

2. ¿Cuándo debo consultar en forma urgente por un problema de desviación ocular?

Debe consultar en forma urgente (guardia) si:

Aparece visión doble repentina en un adulto, especialmente con dolor de cabeza, caída del párpado, alteraciones del habla o debilidad.
Un niño desarrolla una desviación ocular aguda acompañada de vómitos, somnolencia o cambio de conducta.
Existe desviación ocular tras un golpe en la cabeza o en la cara.

En estas situaciones, el test de oclusión será parte del examen, pero lo prioritario es descartar causas neurológicas o traumáticas graves.

3. ¿Cómo interpreta el/la oftalmólogo/a el resultado del test de oclusión?

A grandes rasgos:

Si al tapar un ojo el otro se mueve para tomar la fijación, hay una tropía (estrabismo manifiesto).
Si solo al alternar la oclusión se observan movimientos, sin desviación aparente con ambos ojos abiertos, hay una foria (desviación latente).
La dirección del movimiento (hacia adentro, afuera, arriba, abajo) indica si es eso-, exo-, hiper- o hipodesviación.
Usando prismas, se mide la cantidad de desviación en dioptrías prismáticas, dato clave para decidir corrección prismática o dosis quirúrgica.

4. ¿Es doloroso o molesto el test de oclusión? ¿Requiere dilatar la pupila?

No es doloroso. Solo implica tapar alternadamente los ojos con un oclusor mientras se mira un punto. No requiere contacto con el ojo ni dilatación pupilar. En niños pequeños puede generar algo de incomodidad o aburrimiento, por lo que se usan figuras o juguetes para mantener la atención. La dilatación pupilar se hace, si corresponde, para otros estudios (refracción, fondo de ojo), no para el cover test en sí.

5. ¿Hay diferencias en cómo se realiza el test de oclusión en niños y adultos?

La técnica básica es la misma, pero:

En niños, el examinador suele usar estímulos llamativos, adaptar la distancia y acortar la duración para mantener la cooperación. Se presta especial atención a detectar ambliopía y esotropias acomodativas.
En adultos, se explora con más detalle la diplopía, la torsión y el impacto funcional (lectura, conducción), y se hace énfasis en condiciones adquiridas (parálisis de nervios, estrabismos postquirúrgicos, etc.).

En ambos grupos, el test de oclusión bien hecho es crucial para decidir el tratamiento.

6. ¿Si el test de oclusión “sale bien” significa que no tengo estrabismo?

Un test de oclusión normal indica que no se detecta estrabismo manifiesto ni una foria significativa en las condiciones del examen. Sin embargo:

Existen microestrabismos de muy pequeño ángulo que pueden ser difíciles de detectar y requieren pruebas complementarias.
Algunas desviaciones son intermitentes y pueden no aparecer en una consulta puntual.
Otros problemas visuales (como defectos refractivos o enfermedades de retina) pueden afectar la visión sin alterar el cover test.

Por eso, el test de oclusión es importante, pero forma parte de un examen oftalmológico integral.

7. ¿Después de la cirugía de estrabismo seguirán haciéndome el test de oclusión? ¿Qué se espera ver?

Sí. El test de oclusión sigue siendo fundamental en los controles postoperatorios:

Permite evaluar la alineación lograda y la estabilidad de la desviación.
Se espera encontrar:
- Una desviación residual pequeña o nula.
- Buena alineación en posición primaria y, si es posible, en otras posiciones de mirada.
En caso de sobrecorrección o hipocorrección, los cambios en el cover test ayudarán a decidir si se opta por:
- Observación y adaptación sensorial
- Prismas
- Eventual reintervención

Referencias

American Academy of Ophthalmology. Pediatric Eye Evaluations Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: AAO; última actualización disponible.
American Academy of Ophthalmology. Adult Strabismus Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: AAO; última actualización disponible.
von Noorden GK, Campos EC. Binocular Vision and Ocular Motility: Theory and Management of Strabismus. 6th ed. Mosby; 2002.
Wright KW, Spiegel PH, Thompson LS. Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia. Springer; 2006.
Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Programas y materiales de apoyo para la detección de trastornos visuales en la infancia. Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/salud (acceso según última revisión).
Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO). Recursos y documentos sobre estrabismo y oftalmopediatría. Disponible en: https://www.sao.org.ar
Hatt SR, Gnanaraj L. Interventions for intermittent exotropia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(5):CD003737.
Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG). Randomized trials in amblyopia and strabismus. Series de artículos en Ophthalmology y Arch Ophthalmol.
Holmes JM, Clarke MP. Amblyopia. Lancet. 2006;367(9519):1343-1351.
Repka MX, Arnold RW, Lum F, et al. The AAO IRIS Registry: Implications for pediatric ophthalmology and strabismus. J AAPOS. 2016;20(4):e5–e8.

Recordatorio final:
Si usted o su hijo presentan ojos desviados, visión doble, fatiga visual o dificultades en la lectura, es importante realizar un examen oftalmológico completo que incluya el test de oclusión, ya sea en el sistema público, por obra social o prepaga. Un diagnóstico precoz mejora significativamente el pronóstico visual y la calidad de vida.